أمراض وتقييم خلايا الدم البيضاء

تُعنى أمراض وتقييم خلايا الدم البيضاء، وهي جزء من أمراض الدم، بالكريات البيضاء في الدم ونخاع العظم - شكلها الطبيعي وعددها، والاضطرابات الكمية والوظيفية التي تؤثر فيها، والأساليب المخبرية المستخدمة لتقييمها. وهي تربط تعداد الدم الكامل التفريقي السريري بالمجهر، ومقياس التدفق الخلوي، وفحص نخاع العظم.

Definition

أمراض وتقييم خلايا الدم البيضاء هي التقييم المخبري والشكلي للكريات البيضاء - تعدادها، وتصنيفها التفريقي، ونمطها المناعي، ووظيفتها - بالإضافة إلى الاضطرابات التي تغير عددها أو تركيبها أو نشاطها.

Scope

يوجه هذا المجال القارئ إلى تقييم خلايا الدم البيضاء عبر السلالات الرئيسية للكريات البيضاء: الخلايا المحببة (العدلات بشكل رئيسي)، والخلايا الليمفاوية، والخلايا الوحيدة/البلعمية. ويؤطر التعداد التفريقي الشكلي، والتنميط المناعي بواسطة قياس التدفق الخلوي، والتعرف على العيوب الكمية (مثل قلة العدلات) والاضطرابات الوظيفية أو النسيجية. وهو نظرة عامة مرجعية على الأساليب وفئات الأمراض، وليس دليلاً لإدارة أي مريض فردي.

Sub-topics

• تعداد الخلايا اللمفاوية وقياس التدفق الخلوي في تقييم المناعة
• تقييم الخلايا الوحيدة والبلعمية الكبيرة والاضطرابات الهستوسيتية
• قلة العدلات وخلل وظيفة العدلات
• شكل الخلايا البيضاء، العد التفريقي، وتقييم نقي العظم

Core questions

• كيف يتم عد خلايا الدم البيضاء وتصنيفها والإبلاغ عنها في المختبر؟
• متى يقع تعداد الكريات البيضاء أو التعداد التفريقي خارج النطاق المرجعي، وما هي فئات الاضطرابات التي يشير إليها ذلك؟
• كيف يكمل الشكل، وقياس التدفق الخلوي، وفحص نخاع العظم بعضها البعض في تقييم خلايا الدم البيضاء؟
• كيف يتم تمييز العيوب الكمية (مثل قلة العدلات) عن الاضطرابات الوظيفية أو الورمية للكريات البيضاء؟

Key concepts

• سلالات الكريات البيضاء (الخلايا المحببة، الخلايا الليمفاوية، الخلايا الوحيدة)
• التعداد التفريقي لخلايا الدم البيضاء
• شكل فيلم الدم المحيطي
• فحص نخاع العظم
• التنميط المناعي بواسطة قياس التدفق الخلوي
• اضطرابات الكريات البيضاء الكمية مقابل الوظيفية
• الفترات المرجعية والقيم الحرجة

Mechanisms

تُنتج الكريات البيضاء في نخاع العظم وتدور في الدم قبل أن تهاجر إلى الأنسجة. يبدأ تقييمها بالعد الآلي والتعداد التفريقي، ويُصقل بالفحص المجهري لفيلم مصبوغ للبحث عن شكل غير طبيعي، ويُوسع بواسطة التنميط المناعي بقياس التدفق الخلوي الذي يحدد مجموعات الخلايا بواسطة الواسمات السطحية والداخلية. يقيم فحص نخاع العظم الإنتاج والنضج مباشرة. تنشأ الاضطرابات من عدد قليل جدًا من الخلايا (على سبيل المثال قلة العدلات)، أو عدد كبير جدًا أو خلايا غير طبيعية (تكاثرات تفاعلية أو ورمية)، أو ضعف وظيفة الخلية، ويتم تنظيم الفحص المخبري لفصل هذه الاحتمالات. تدعم التسميات الموحدة للميزات الشكلية ولوحات الأجسام المضادة الموحدة لقياس التدفق الخلوي إعداد تقارير قابلة للتكرار عبر المختبرات (Palmer 2015; van Dongen 2012).

Clinical relevance

يوفر تقييم خلايا الدم البيضاء الكثير من المعلومات المستخدمة للتعرف على العدوى، والالتهاب، ونقص المناعة، والأورام الدموية، ويعد تعداد الدم الكامل مع التعداد التفريقي من أكثر الفحوصات المخبرية شيوعًا. تشرح الفئات والأساليب الموصوفة هنا كيفية توليد وتفسير هذه الأدلة على مستوى السكان والمختبر؛ وهي ليست أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.

Evidence & guidelines

يعتمد التقييم القابل للتكرار لخلايا الدم البيضاء على معايير متفق عليها: توصيات المجلس الدولي لتوحيد المعايير في أمراض الدم (ICSH) بشأن تسمية وتصنيف شكل الدم المحيطي (Palmer 2015)، ولوحات الأجسام المضادة الموحدة لـ EuroFlow للتنميط المناعي (van Dongen 2012)، وتصنيف منظمة الصحة العالمية لأورام الدم اللمفاوية، والذي يُستشهد بتنقيحه لعام 2016 على نطاق واسع لاضطرابات الجهاز اللمفاوي (Swerdlow 2016).

Seminal works

• palmer-2015
• vandongen-2012
• swerdlow-2016

Frequently asked questions

ما الفرق بين تعداد خلايا الدم البيضاء والتعداد التفريقي؟

يعطي تعداد خلايا الدم البيضاء العدد الإجمالي للكريات البيضاء لكل وحدة حجم من الدم، بينما يبلغ التعداد التفريقي عن نسبة أو العدد المطلق لكل نوع من الكريات البيضاء (العدلات، الخلايا الليمفاوية، الخلايا الوحيدة، الحمضات، الخلايا القاعدية).

كيف يضيف قياس التدفق الخلوي إلى فيلم الدم؟

يُظهر فيلم الدم شكل الخلية تحت المجهر، بينما يحدد قياس التدفق الخلوي مجموعات الخلايا بواسطة الواسمات التي تعبر عنها، مما يسمح بالتصنيف المناعي الشكلي الذي لا يمكن أن يوفره الشكل وحده.