التهابات المسالك البولية

التهابات المسالك البولية (UTIs) هي عدوى بكتيرية تصيب أي جزء من الجهاز البولي، من الإحليل والمثانة (الجهاز السفلي) إلى الحالبين والكلى (الجهاز العلوي). وهي من بين أكثر العدوى البكتيرية شيوعًا في المجتمع وفي مرافق الرعاية الصحية، وتحدث غالبًا بسبب بكتيريا الإشريكية القولونية المسببة لأمراض المسالك البولية (uropathogenic Escherichia coli)، وتتراوح من التهاب المثانة غير المعقد إلى التهاب الحويضة والكلية.

Definition

التهاب المسالك البولية هو وجود بكتيريا مسببة للأمراض تتكاثر داخل المسالك البولية مع استجابة مضيف مرتبطة، ويصنف حسب الموقع إلى سفلي (التهاب الإحليل، التهاب المثانة) أو علوي (التهاب الحويضة والكلية) وحسب سياق المضيف إلى غير معقد أو معقد (Flores-Mireles, 2015).

Scope

يغطي هذا المدخل التهابات المسالك البولية ككيان سريري، بما في ذلك التمييز بين الجهاز السفلي والعلوي وبين المرض غير المعقد والمعقد، والمسببات المرضية البولية السائدة وكيفية إحداثها للعدوى، وعوامل الخطر الرئيسية للمضيف، وعبء المرض. وهو نظرة عامة مرجعية ولا يقدم أنظمة مضادات حيوية أو رعاية فردية.

Core questions

• كيف تصنف التهابات المسالك البولية حسب المستوى التشريحي وحسب حالة غير معقدة مقابل معقدة؟
• ما هي البكتيريا المسببة للأمراض البولية السائدة، وكيف تستعمر وتصعد المسالك البولية؟
• ما هي عوامل المضيف والعوامل التشريحية التي تزيد من خطر العدوى وتكرارها؟
• ما هو العبء السكاني لالتهاب المسالك البولية، وكيف تؤثر المقاومة عليه؟

Key concepts

• التهاب المسالك البولية السفلية مقابل العلوية
• التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية
• التهاب المسالك البولية غير المعقد مقابل المعقد
• الإشريكية القولونية المسببة لأمراض المسالك البولية
• المسار الصاعد للعدوى
• التهاب المسالك البولية المتكرر
• التهاب المسالك البولية المرتبط بالقسطرة
• البيلة الجرثومية عديمة الأعراض

Mechanisms

تنشأ معظم التهابات المسالك البولية عن طريق المسار الصاعد: حيث تستعمر المسببات المرضية البولية، وبشكل رئيسي بكتيريا الإشريكية القولونية المسببة لأمراض المسالك البولية التي تنشأ من الأمعاء والنباتات المحيطة بالإحليل، الإحليل وتصعد إلى المثانة، حيث تسمح لها مواد الالتصاق مثل الأهداب من النوع 1 بالالتصاق بغشاء المثانة وغزوه. من المثانة، يمكن للكائنات الحية أن تصعد الحالبين إلى الكلى لتسبب التهاب الحويضة والكلية، وفي بعض المضيفين تستمر وتسبب عدوى متكررة (Flores-Mireles, 2015). تزيد عوامل المضيف التي تعطل تدفق البول، أو إفراغ المثانة، أو الدفاعات الظهارية، بما في ذلك القسطرة، والانسداد، وبعض الحالات التشريحية أو الهرمونية، من القابلية للإصابة وتحدد العدوى المعقدة.

Clinical relevance

تعد التهابات المسالك البولية سببًا رئيسيًا لزيارات العيادات الخارجية ووصفات المضادات الحيوية وعدوى شائعة مرتبطة بالرعاية الصحية، خاصة في سياق القسطرة البولية. يصف هذا المدخل كيفية تصنيف المتلازمات وتصويرها كمرجع؛ وهو ليس أساسًا للتشخيص أو اختيار المضادات الحيوية أو قرارات العلاج الفردية.

Epidemiology

تعد التهابات المسالك البولية من بين أكثر العدوى البكتيرية شيوعًا، مع معدل إصابة أعلى بكثير مدى الحياة لدى النساء مقارنة بالرجال، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الاختلافات التشريحية، ومعدل تكرار مرتفع (Foxman, 2010). تسبب بكتيريا الإشريكية القولونية غالبية العدوى غير المعقدة، ويعد تزايد المقاومة بين المسببات المرضية البولية، بما في ذلك السلالات المنتجة للبيتا لاكتاماز واسعة الطيف، مساهمًا مهمًا في عبء مقاومة مضادات الميكروبات البكتيرية (Flores-Mireles, 2015; Murray, 2022).

History

أدت زراعة البول الكمية، مع مفهوم البيلة الجرثومية الهامة، إلى تأسيس أساس ميكروبيولوجي لتشخيص التهاب المسالك البولية في منتصف القرن العشرين وفصل العدوى عن التلوث. أوضحت الأعمال اللاحقة الدور المهيمن لبكتيريا الإشريكية القولونية المسببة لأمراض المسالك البولية، وآليات الالتصاق البكتيري، والتمييز بين المرض غير المعقد والمعقد الذي يشكل الآن هيكل هذا المجال (Flores-Mireles, 2015; Foxman, 2010).

Debates

متى يجب علاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض؟

يمكن أن تكون البكتيريا موجودة في البول دون أعراض، وعلاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض في معظم الفئات السكانية لا يحسن النتائج ويعزز المقاومة؛ ولا يزال تحديد المجموعات القليلة التي تستدعي الفحص والعلاج مجالًا لوضع إرشادات دقيقة.

Seminal works

• flores-mireles-2015
• foxman-2010
• gupta-2011

Frequently asked questions

ما هو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المسالك البولية؟

تعد بكتيريا الإشريكية القولونية المسببة لأمراض المسالك البولية السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المسالك البولية، حيث تمثل الغالبية العظمى من الحالات غير المعقدة؛ وتكون الكائنات الحية الأخرى مثل الكلبسيلا والبروتيوس والمكورات المعوية أكثر شيوعًا في العدوى المعقدة والمرتبطة بالرعاية الصحية.

ما الذي يميز التهاب المسالك البولية المعقد عن غير المعقد؟

تحدث العدوى غير المعقدة في مسالك بولية سليمة بخلاف ذلك، وعادة ما تكون التهاب مثانة لدى شخص بالغ غير حامل بدون تشوه هيكلي أو وظيفي، بينما تحدث العدوى المعقدة في وجود عوامل مثل الانسداد أو القسطرة أو الحمل أو ضعف المناعة أو إصابة الجهاز العلوي التي تزيد من خطر فشل العلاج.