عدوى المسالك البولية

عدوى المسالك البولية (UTI) هي عدوى تصيب أي جزء من الجهاز البولي، وأكثرها شيوعًا هي المثانة (التهاب المثانة الحاد). تعد عدوى الجهاز البولي السفلي غير المعقدة لدى النساء الأصحاء غير الحوامل من بين أكثر العدوى البكتيرية شيوعًا في الرعاية الأولية، ومعظمها ناجم عن بكتيريا الإشريكية القولونية (Escherichia coli) التي تصعد من الفلورا المحيطة بالإحليل.

Definition

عدوى المسالك البولية هي وجود كائنات دقيقة مسببة للأمراض، غالبًا بكتيريا، في المسالك البولية المعقمة عادةً، مصحوبة باستجابة التهابية من المضيف؛ وتصنف حسب الموقع (التهاب المثانة في الجهاز السفلي أو التهاب الحويضة والكلية في الجهاز العلوي) وحسب عوامل المضيف على أنها غير معقدة أو معقدة.

Scope

يتناول هذا المدخل عدوى المسالك البولية كفئة سريرية: مستوياتها التشريحية (التهاب المثانة مقابل التهاب الحويضة والكلية)، والتمييز بين العدوى غير المعقدة والمعقدة، وسببها البكتيري السائد، والوبائيات التي تجعلها عرضًا متكررًا. إنه موضوع مرجعي ولا يقدم جرعات أو إدارة فردية؛ وتخضع قرارات اختيار مضادات الميكروبات للمبادئ التوجيهية المحلية الحالية.

Key concepts

• التهاب المثانة مقابل التهاب الحويضة والكلية
• عدوى المسالك البولية غير المعقدة مقابل المعقدة
• الإشريكية القولونية كمسبب رئيسي لأمراض المسالك البولية
• مسار العدوى الصاعد
• البيلة الجرثومية عديمة الأعراض
• عدوى المسالك البولية المتكررة
• الفروق بين الجنسين في معدل الإصابة

Mechanisms

تنشأ معظم عدوى المسالك البولية عندما تستعمر مسببات الأمراض البولية — وبشكل رئيسي الإشريكية القولونية — المنطقة المحيطة بالإحليل وتصعد عبر الإحليل إلى المثانة، حيث يؤدي الالتصاق بالغشاء المخاطي البولي (urothelium) واختراقه إلى استجابة التهابية وأعراض التهاب المثانة؛ ويسبب الصعود الإضافي إلى الكلى التهاب الحويضة والكلية. يساعد قصر الإحليل الأنثوي وقربه من الفلورا العجانية في تفسير الارتفاع الملحوظ في معدل الإصابة لدى النساء، بينما تحدد عوامل المضيف والعوامل الهيكلية العدوى المعقدة (Hooton, 2012; Foxman, 2010).

Clinical relevance

عدوى المسالك البولية هي حالة حادة شائعة وقابلة للعلاج عمومًا، ويعد تأطيرها مهمًا لاستخدام مضادات الميكروبات وللتمييز بين التهاب المثانة البسيط والعدوى التي تصيب الجهاز العلوي أو العدوى المعقدة التي تحمل خطرًا أعلى. تحدد المبادئ التوجيهية المهنية كيفية التعامل مع التشخيص والعلاج التجريبي وتؤكد على اختيار المضادات الحيوية مع مراعاة المقاومة (Gupta, 2011). يصف هذا المدخل كيفية تمييز عدوى المسالك البولية ولا يشكل أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.

Epidemiology

تعد عدوى المسالك البولية من بين أكثر العدوى البكتيرية شيوعًا، مع هيمنة قوية للإناث: نسبة كبيرة من النساء يصبن بعدوى المسالك البولية مرة واحدة على الأقل في حياتهن، والتكرار شائع. يختلف معدل الإصابة مع العمر والجنس والنشاط الجنسي والحمل ووجود عوامل معقدة (Foxman, 2010; Hooton, 2012).

Debates

كيف يجب أن يوازن الاختيار التجريبي للمضادات الحيوية بين الفعالية والمقاومة؟

توازن لجان المبادئ التوجيهية بين الفعالية السريرية للعوامل الخط الأول لالتهاب المثانة غير المعقد وميلها إلى اختيار المقاومة والأضرار الجانبية للفلورا المتعايشة، لذلك تختلف عوامل الخط الأول الموصى بها حسب أنماط المقاومة المحلية.

متى يجب علاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض؟

يمكن أن تكون البكتيريا موجودة في البول دون أعراض؛ وخارج حالات محددة مثل الحمل أو بعض الإجراءات، فإن علاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض لا يفيد عمومًا ويساهم في المقاومة، مما يجعل اختيار الحالات سؤالًا متكررًا.

Seminal works

• hooton-2012
• gupta-2011
• foxman-2010

Frequently asked questions

ما الفرق بين التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية؟

التهاب المثانة هو عدوى تصيب الجهاز البولي السفلي وتقتصر على المثانة، بينما التهاب الحويضة والكلية هو عدوى تصيب الجهاز العلوي وتشمل الكلى؛ وعادة ما يكون التهاب الحويضة والكلية أكثر خطورة ويظهر مع سمات جهازية مثل الحمى وألم الخاصرة بالإضافة إلى الأعراض البولية.

لماذا تعد عدوى المسالك البولية أكثر شيوعًا لدى النساء؟

العوامل التشريحية — قصر الإحليل وموقعه الأقرب إلى الفلورا العجانية والمهبلية — تجعل من السهل على مسببات الأمراض البولية مثل الإشريكية القولونية الصعود إلى المثانة، وهو سبب رئيسي لارتفاع معدل الإصابة بشكل كبير لدى النساء مقارنة بالرجال.