البيلة الجرثومية عديمة الأعراض
البيلة الجرثومية عديمة الأعراض هي وجود البكتيريا في البول، مؤكدة بالزرع الكمي، لدى شخص لا تظهر عليه أي علامات أو أعراض لعدوى المسالك البولية. وهي حالة شائعة في عدة مجموعات سكانية، وتكتسب أهميتها تحديدًا لأنها، في معظم هذه المجموعات، تمثل حالة استعمار جرثومي لا تستدعي العلاج بالمضادات الحيوية، مما يجعلها مثالًا محوريًا في ترشيد استخدام المضادات الحيوية.
Definition
البيلة الجرثومية عديمة الأعراض هي بيلة جرثومية كبيرة، تُعرّف بعتبات الزرع الكمي، لدى شخص لا يعاني من أعراض أو علامات تُعزى إلى عدوى المسالك البولية؛ وهي تشير إلى استعمار المسالك البولية بدلاً من العدوى المصحوبة بأعراض.
Scope
يغطي هذا الموضوع تعريف ومعايير تشخيص البيلة الجرثومية عديمة الأعراض، والمجموعات السكانية التي تشيع فيها، وتمييزها عن العدوى المصحوبة بأعراض، والظروف المحدودة التي يوصى فيها بالفحص والعلاج في الأدبيات العلمية، ودورها في ترشيد استخدام المضادات الحيوية. هذا المدخل هو مرجع وتعليمي ولا يقدم جرعات أو إرشادات علاجية فردية.
Core questions
- ما هي معايير الزرع التي تحدد البيلة الجرثومية الكبيرة في غياب الأعراض؟
- في أي المجموعات السكانية تشيع البيلة الجرثومية عديمة الأعراض؟
- لماذا لا يُنصح عادةً بعلاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض في معظم المجموعات؟
- ما هي الحالات الاستثنائية المحددة التي يُنصح فيها بالفحص أو العلاج؟
Key concepts
- عتبات البيلة الجرثومية الكبيرة
- الاستعمار مقابل العدوى
- البيلة القيحية بدون أعراض
- المجموعات السكانية ذات الانتشار العالي (كبار السن، المرضى الذين لديهم قسطرة)
- الاستثناءات المعترف بها (الحمل، قبل إجراءات المسالك البولية معينة)
- تجنب العلاج غير الضروري
Mechanisms
تعكس البيلة الجرثومية عديمة الأعراض استعمارًا مستقرًا للمسالك البولية بواسطة بكتيريا تستقر دون إثارة استجابة التهابية مصحوبة بأعراض للعدوى السريرية. يرتفع انتشارها مع العوامل التي تغير المسالك البولية أو دفاعات المضيف، بما في ذلك التقدم في العمر، والقسطرة البولية الدائمة، وبعض الأمراض المصاحبة. تؤكد إرشادات الأدبيات أن هذه الحالة، في معظم الأفراد المستعمرين، لا تتطور إلى عدوى ضارة وأن علاجها لا يحسن النتائج بينما يساهم في مقاومة المضادات الحيوية، ولهذا السبب تُصنف على أنها استعمار وليست مرضًا.
Clinical relevance
تُعد البيلة الجرثومية عديمة الأعراض مثالًا رئيسيًا يُستخدم في ترشيد استخدام المضادات الحيوية لأنها تُكتشف بشكل متكرر وتُعالج بشكل متكرر، ولكن عادةً ما يكون ذلك غير مناسب. إن فهم سبب عدم علاج معظم الحالات، والاستثناءات الضيقة الموجودة، أمر محوري لتقييم أدبيات ترشيد استخدام المضادات الحيوية. يصف هذا المدخل هذه المفاهيم كمرجع وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
البيلة الجرثومية عديمة الأعراض غير شائعة لدى الشباب الأصحاء من الذكور ولكنها تزداد انتشارًا مع التقدم في العمر، لتصل إلى ترددات عالية بين كبار السن في مرافق الرعاية طويلة الأجل وتقترب من الشمولية بين المرضى الذين لديهم قسطرة بولية دائمة طويلة الأمد. كما تحدث في أقلية من النساء الحوامل ولدى مرضى السكري. يصف شافير ونيكول بروزها بين كبار السن من الذكور، حيث يجب تمييزها عن العدوى المصحوبة بأعراض.
History
ظهر مفهوم البيلة الجرثومية الكبيرة مع الزرع الكمي للبول في منتصف القرن العشرين، مما سمح بتمييز الاستعمار عن التلوث وعن العدوى المصحوبة بأعراض. أدت الأدلة المتراكمة على أن علاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض لم يفد معظم المرضى إلى توصيات إرشادية ضد الفحص والعلاج الروتيني، مع استثناءات محددة، تم تدوينها وتحديثها من قبل جمعية الأمراض المعدية الأمريكية.
Debates
- متى، إن كان ذلك على الإطلاق، يجب علاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض؟
- توصي الإرشادات بعدم الفحص والعلاج في معظم المجموعات السكانية مع تحديد استثناءات ضيقة، مثل الحمل وقبل إجراءات المسالك البولية معينة؛ ويستمر النقاش على الهوامش حول مجموعات محددة وحول تقليل العلاج المفرط في الممارسة.
Key figures
- Lindsay E. Nicolle
- Anthony J. Schaeffer
- Betsy Foxman
Related topics
Seminal works
- nicolle-2019
Frequently asked questions
- كيف تختلف البيلة الجرثومية عديمة الأعراض عن عدوى المسالك البولية؟
- البيلة الجرثومية عديمة الأعراض هي وجود بكتيريا كبيرة في البول دون أي أعراض أو علامات للعدوى، مما يمثل استعمارًا، بينما تتضمن عدوى المسالك البولية كلاً من البيلة الجرثومية والمظاهر السريرية مثل عسر التبول، كثرة التبول، ألم الخاصرة، أو الحمى.
- لماذا لا تُعالج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض عادةً بالمضادات الحيوية؟
- في معظم المجموعات السكانية، تُظهر الأدلة أن علاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض لا يحسن النتائج ويساهم في مقاومة المضادات الحيوية والآثار الضارة، لذا توصي الإرشادات بعدم الفحص والعلاج الروتيني باستثناء حالات محددة مثل الحمل وقبل إجراءات المسالك البولية معينة.