التهاب الحويضة والكلية (الحاد والمزمن)
التهاب الحويضة والكلية هو عدوى والتهاب في الكلى والحوض الكلوي، وهو الشكل الرئيسي لعدوى الجهاز البولي العلوي. التهاب الحويضة والكلية الحاد هو مرض جهازي يظهر عادةً مع حمى وألم في الخاصرة، بينما يشير التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى التهاب وتندب طويل الأمد في الكلى، وغالبًا ما يرتبط بالعدوى المتكررة والتشوهات الهيكلية أو الوظيفية الكامنة.
Definition
التهاب الحويضة والكلية الحاد هو عدوى بكتيرية حادة في النسيج الكلوي والحوض، وعادة ما يظهر مع حمى وألم في الخاصرة وبيلة جرثومية؛ يشير التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى التهاب مزمن في الأنابيب الكلوية والنسيج الخلالي وتندب كلوي مرتبط بعدوى متكررة أو مستمرة، غالبًا في سياق الارتجاع أو الانسداد.
Scope
يغطي هذا الموضوع تعريف وتمييز التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن، وميكروبيولوجيتهما ومسبباتهما، والسمات السريرية النموذجية، والأدلة والإرشادات التي تصف إدارتهما. وهو مرجع ومدخل تعليمي ولا يقدم جرعات أو إرشادات علاجية فردية.
Core questions
- كيف يتم تمييز عدوى المسالك البولية العلوية عن التهاب المثانة في المسالك السفلية؟
- ما هي السمات التي تميز التهاب الحويضة والكلية على أنه غير معقد مقابل معقد؟
- ما هي العلاقة بين العدوى المتكررة، والارتجاع، والانسداد، والتندب الكلوي المزمن؟
- كيف ترتبط مدة وطريقة العلاج الموصوف بالشدة وعوامل المضيف؟
Key concepts
- التهاب الحويضة والكلية الحاد مقابل المزمن
- ألم الخاصرة والسمات الجهازية
- العدوى الصاعدة والارتجاع الحالبي المثاني
- عدوى المسالك البولية العلوية المعقدة مقابل غير المعقدة
- التندب الكلوي
- مزارع الدم والبول في التقييم
Mechanisms
ينشأ معظم التهاب الحويضة والكلية عن طريق صعود مسببات الأمراض البولية من المثانة عبر الحالبين إلى الحوض الكلوي والنسيج الكلوي، حيث تثير العدوى استجابة التهابية حادة مع سمات جهازية مثل الحمى. ترتبط العوامل التي تعيق تدفق البول أو تعزز الارتجاع، بما في ذلك الانسداد والارتجاع الحالبي المثاني، في الأدبيات بزيادة المخاطر والشدة. ترتبط العدوى المتكررة أو المستمرة، خاصة في وجود هذه التشوهات، بالتهاب الأنابيب الكلوية والنسيج الخلالي والتندب الذي يميز التهاب الحويضة والكلية المزمن. يعتبر الانتشار الدموي إلى الكلى طريقًا بديلاً أقل شيوعًا موصوفًا لكائنات معينة.
Clinical relevance
التهاب الحويضة والكلية هو مظهر أكثر خطورة لعدوى المسالك البولية من التهاب المثانة، ويحمل خطرًا جهازيًا أكبر، وتفيد دراسته في كيفية التعرف على عدوى المسالك البولية العلوية والتحقيق فيها. توضح التجارب مثل مقارنة ساندبرغ وزملاؤه لمدد العلاج كيف تم بناء قاعدة الأدلة لمدة العلاج. يصف هذا المدخل هذه المفاهيم كمرجع وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
التهاب الحويضة والكلية الحاد أقل شيوعًا من التهاب المثانة ولكنه يمثل اعتلالًا كبيرًا وهو سبب متكرر لدخول المستشفى بسبب عدوى المسالك البولية، مع غلبة الإناث في الشباب التي توازي وبائيات عدوى المسالك البولية السفلية. يضع عمل فوكسمان الوبائي التهاب الحويضة والكلية ضمن العبء الأوسع لعدوى المسالك البولية. تعد الإشريكية القولونية (Escherichia coli) الكائن المسبب السائد في معظم السلاسل.
History
تم توضيح التهاب الحويضة والكلية ككيان متميز في المسالك البولية العلوية مع السماح لزراعة البول الكمية والتصوير بتوصيف عدوى النسيج الكلوي في القرن العشرين. شكل الاعتراف بالارتجاع الحالبي المثاني والانسداد كمساهمين في العدوى المتكررة والتندب الكلوي مفهوم التهاب الحويضة والكلية المزمن. في الآونة الأخيرة، أدت التجارب العشوائية لمدة العلاج وإدراج التهاب الحويضة والكلية في الإرشادات الدولية لعدوى المسالك البولية إلى تحسين كيفية وصف الحالة وإدارتها.
Debates
- كم يجب أن يستمر علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد؟
- لقد أدت الأدلة العشوائية، بما في ذلك تجربة ساندبرغ وزملاؤه لعدم الدونية لدورات سيبروفلوكساسين الأقصر مقابل الأطول لدى النساء، إلى اتجاه نحو فترات أقصر للحالات غير المعقدة المختارة، بينما تعقد الشدة وعوامل المضيف والمقاومة أي إجابة واحدة.
Key figures
- Kalpana Gupta
- Thomas M. Hooton
- Torsten Sandberg
- Betsy Foxman
Related topics
Seminal works
- gupta-2011
- sandberg-2012
- foxman-2002
Frequently asked questions
- كيف يختلف التهاب الحويضة والكلية عن التهاب المثانة؟
- التهاب المثانة هو عدوى تقتصر على المثانة وتظهر بشكل رئيسي بأعراض المسالك البولية السفلية مثل عسر التبول وكثرة التبول، بينما يشمل التهاب الحويضة والكلية الكلى والحوض الكلوي وينتج عادةً سمات جهازية مثل الحمى وألم الخاصرة، مما يميزه كعدوى في المسالك البولية العلوية.
- ما هو التهاب الحويضة والكلية المزمن؟
- يشير التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى التهاب وتندب طويل الأمد في الكلى المرتبط بعدوى متكررة أو مستمرة، غالبًا في سياق الارتجاع الحالبي المثاني أو الانسداد، بدلاً من نوبة حادة واحدة.