الارتجاع المعدي المريئي

الارتجاع المعدي المريئي هو عودة محتويات المعدة إلى المريء. يصبح مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) عندما يسبب الارتجاع أعراضًا مزعجة، مثل حرقة الفؤاد والقلس، أو يؤدي إلى إصابة الغشاء المخاطي. الارتجاع هو حدث فسيولوجي طبيعي بكميات صغيرة؛ إن تكرار الارتجاع وحجمه وعواقبه هي التي تميز المرض عن الفسيولوجيا.

Definition

مرض الارتجاع المعدي المريئي هو حالة تتطور عندما يسبب ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء أعراضًا مزعجة أو مضاعفات، كما هو محدد في تعريف مونتريال العالمي المتفق عليه.

Scope

يغطي هذا الموضوع آليات الارتجاع، والتعريف المتفق عليه الذي يفصل الارتجاع الفسيولوجي عن مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD)، والقياس الموضوعي لتعرض المريء للحمض، وطيف العروض والمضاعفات. إنه يؤطر كيفية تعريف وتوصيف مرض الارتجاع للرجوع إليه وللتعليم؛ وهو ليس دليلًا علاجيًا ولا يحتوي على نصائح إدارة فردية.

Core questions

• ما هي الآليات التي تسمح لمحتويات المعدة بالارتجاع إلى المريء؟
• متى يصبح الارتجاع الفسيولوجي مرض الارتجاع المعدي المريئي؟
• كيف يتم قياس وتفسير تعرض المريء للحمض بشكل موضوعي؟

Key concepts

• الارتخاءات العابرة للعضلة العاصرة المريئية السفلية
• وقت تعرض المريء للحمض
• تعريف مونتريال لمرض الارتجاع المعدي المريئي
• مرض الارتجاع التآكلي مقابل غير التآكلي
• الموصل المريئي المعدي وفتق الحجاب الحاجز
• مراقبة الأس الهيدروجيني والمقاومة وعتبات إجماع ليون

Mechanisms

يحدث الارتجاع عندما يفشل الحاجز المضاد للارتجاع عند الموصل المريئي المعدي في احتواء محتويات المعدة. الآلية السائدة هي الارتخاء العابر للعضلة العاصرة المريئية السفلية — ارتخاءات قصيرة غير مرتبطة بالبلع — يكملها ضعف العضلة العاصرة، وضعف التصفية المريئية، والاضطراب التشريحي مثل فتق الحجاب الحاجز. يتلامس المرتجع، الذي قد يكون حمضيًا أو حمضيًا ضعيفًا، مع الغشاء المخاطي للمريء، وعندما يكون التعرض مطولًا، فإنه ينتج أعراضًا والتهابًا. يقيم التقييم الموضوعي وقت التعرض للحمض عن طريق مراقبة الأس الهيدروجيني المتنقل أو مراقبة الأس الهيدروجيني والمقاومة؛ يحدد إجماع ليون العتبات التي تميز الدليل القاطع على الارتجاع المرضي عن التعرض الطبيعي، وقد أطر إجماع مونتريال تعريف المرض القائم على الأعراض والمضاعفات.

Clinical relevance

يعد مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) أحد أكثر الحالات شيوعًا التي تُرى في الرعاية الأولية وطب الجهاز الهضمي، وتتراوح عروضه من حرقة الفؤاد والقلس النموذجية إلى مضاعفات المريء وأعراض محتملة خارج المريء. يصف هذا المدخل كيفية تعريف المرض وقياسه وتصنيفه للرجوع إليه وللتعليم؛ ولا يقدم خوارزميات تشخيصية أو توصيات علاجية لأي فرد.

Epidemiology

تشير المراجعات المنهجية إلى أن أعراض مرض الارتجاع المعدي المريئي شائعة عبر السكان، مع تقديرات انتشار تختلف حسب المنطقة وحسب كيفية تعريف المرض، وهناك أدلة على اتجاه متزايد خلال العقود الأخيرة. يؤكد هذا التباين سبب التأكيد على التعريفات المتفق عليها والقياس الموضوعي عند مقارنة الدراسات.

History

تحول مفهوم مرض الارتجاع من رؤية تركز على التآكل ومنظار داخلي نحو تعريف قائم على الأعراض والعواقب تم تدوينه بواسطة إجماع مونتريال لعام 2006، والذي فصل رسميًا مرض الارتجاع المعدي المريئي عن الارتجاع الفسيولوجي. تطور التشخيص بالتوازي من مراقبة الأس الهيدروجيني الحمضي فقط إلى اختبار الأس الهيدروجيني والمقاومة المشترك، وأنشأ إجماع ليون لعام 2018 عتبات لما يشكل دليلًا قاطعًا على الارتجاع المرضي.

Debates

كيف ينبغي تصنيف مرض الارتجاع غير التآكلي وفرط حساسية الارتجاع؟

نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من أعراض الارتجاع لا يعانون من تآكلات مخاطية مرئية، ويعتمد التمييز بين مرض الارتجاع غير التآكلي الحقيقي وفرط حساسية الارتجاع وحرقة الفؤاد الوظيفية على مقاييس الارتجاع الموضوعية وارتباط الأعراض بالارتجاع، وهو مجال يتناوله إجماع ليون ولكن لا تزال حدوده محل نقاش.

Key figures

• Nimish Vakil
• C. Prakash Gyawali
• Peter J. Kahrilas
• Hashem B. El-Serag

Seminal works

• vakil-2006-montreal
• gyawali-2018-lyon
• katz-2022-acg

Frequently asked questions

ما الفرق بين الارتجاع ومرض الارتجاع المعدي المريئي؟

ارتجاع كميات صغيرة من محتويات المعدة هو حدث طبيعي؛ يتم تشخيص مرض الارتجاع المعدي المريئي عندما يسبب هذا الارتجاع أعراضًا مزعجة أو مضاعفات، كما هو محدد في إجماع مونتريال.

ما الذي يسبب بشكل رئيسي ارتجاع الحمض إلى المريء؟

الآلية الرئيسية هي الارتخاء العابر للعضلة العاصرة المريئية السفلية، وغالبًا ما يقترن بضعف العضلة العاصرة، أو ضعف التصفية المريئية، أو فتق الحجاب الحاجز الذي يعطل الحاجز المضاد للارتجاع.