تقنيات الخزعة وتشخيص أمراض الفم
الخزعة هي إزالة نسيج من مريض حي لفحصه مجهريًا لتحديد التشخيص. في ممارسة الفم والوجه والفكين، تعد خطوة أساسية تحول الانطباع السريري أو الإشعاعي للآفة إلى تشخيص نسيجي مرضي نهائي، ويعتمد اختيار طريقة الخزعة على حجم الآفة وموقعها وطبيعتها المشتبه بها.
Definition
الخزعة هي إزالة جراحية لعينة من الأنسجة من آفة للفحص النسيجي المرضي، وتُجرى للحصول على تشخيص أو تأكيده؛ وفي ممارسة الفم، تُصنف بشكل رئيسي على أنها شقية أو استئصالية وفقًا لما إذا كان قد تم إزالة جزء أو كل الآفة.
Scope
يغطي هذا الموضوع الأساليب الرئيسية لخزعة الفم — الخزعة الشقية لجزء من الآفة، والخزعة الاستئصالية لآفة صغيرة كاملة، والخزعة بالثقب والشفط، وأخذ العينات المساعدة مثل تقنية فرشاة الفم — بالإضافة إلى مبادئ أخذ العينات التمثيلية، ومعالجة العينات، ودور مختبر أمراض الفم. يتعامل هذا الموضوع مع الخزعة كمنهجية تشخيصية ولا يقدم تعليمات إجرائية أو توجيهات سريرية فردية.
Core questions
- متى تكون الخزعة الشقية مناسبة بدلاً من الخزعة الاستئصالية، ولماذا؟
- كيف يتم الحصول على عينة نسيجية ممثلة وكافية؟
- ما هي أدوار وقيود طرق أخذ العينات المساعدة مثل خزعة الفرشاة وشفط الإبرة الدقيقة؟
- كيف يحدد مختبر علم الأنسجة المرضي التشخيص النهائي من العينة المقدمة؟
Key concepts
- الخزعة الشقية
- الخزعة الاستئصالية
- الخزعة بالثقب
- شفط الإبرة الدقيقة
- خزعة فرشاة الفم (عبر الظهارية)
- أخذ العينات التمثيلية والكافية
- تثبيت العينة ومعالجتها
- علم الأنسجة المرضي كمعيار مرجعي تشخيصي
Mechanisms
تحصل الخزعة على نسيج يسمح، بعد التثبيت والمعالجة والتقطيع والتلوين، لأخصائي علم الأمراض بتقييم السمات الخلوية والمعمارية وتحديد التشخيص. تأخذ الخزعة الشقية عينة من جزء ممثل من آفة أكبر أو يحتمل أن تكون خبيثة لتحديد طبيعتها قبل أي علاج نهائي، بينما تزيل الخزعة الاستئصالية آفة صغيرة بالكامل وهي تشخيصية، وبالنسبة للآفات الحميدة، قد تكون علاجية. تختلف الطرق المساعدة فيما تنتجه: شفط الإبرة الدقيقة يسترجع الخلايا للفحص الخلوي، وتقنية فرشاة الفم تجمع الخلايا عبر الظهارية للتحليل، ولكن هذه الطرق تأخذ عينات من الخلايا بدلاً من بنية الأنسجة السليمة وتعتبر عمومًا مساعدات للفرز أو الفحص بدلاً من بدائل لخزعة الأنسجة.
Clinical relevance
يعد الفحص النسيجي المرضي لأنسجة الخزعة المعيار المرجعي لتشخيص آفات الفم والفكين، وتعتمد القيمة التشخيصية لأي خزعة على الحصول على عينة كافية وممثلة ومعالجة جيدًا. يوضح فهم طرق الخزعة سبب أن تأكيد الأنسجة يسبق عادةً الإدارة النهائية للآفة المشتبه بها. يصف هذا المدخل المنهجية التشخيصية وليس بديلاً عن الحكم السريري أو دليلًا إجرائيًا.
Evidence & guidelines
تُعامل خزعة الأنسجة مع الفحص النسيجي المرضي كمعيار مرجعي تُقيّم على أساسه الاختبارات التشخيصية المساعدة. قيمت مراجعة منهجية كوكرين (Walsh et al., 2021) دقة الاختبارات المساعدة — بما في ذلك علم الخلايا والتلوين الحيوي — لسرطان الفم والاضطرابات التي يحتمل أن تكون خبيثة، وأكدت قيودها مقارنة بالخزعة، بينما يحدد إجماع مركز التعاون التابع لمنظمة الصحة العالمية (Warnakulasuriya et al., 2021) السياق التشخيصي للآفات التي يحتمل أن تكون خبيثة.
History
أصبحت خزعة الأنسجة مع الفحص المجهري أساس التشخيص الجراحي مع تطور علم الأنسجة المرضي، وفي طب الفم، تم استكمال التقنيات الشقية والاستئصالية القياسية بمرور الوقت بطرق خلوية مساعدة، بما في ذلك تحسينات خزعة فرشاة الفم، بهدف المساعدة في اختيار الحالات.
Debates
- هل يمكن للاختبارات المساعدة أن تقلل الحاجة إلى الخزعة بالمشرط؟
- اقتُرحت المساعدات الخلوية والبصرية للمساعدة في تحديد أي آفات الفم تتطلب خزعة، لكن أدلة المراجعة المنهجية تشير إلى دقة محدودة ومتغيرة، لذلك تظل خزعة الأنسجة مع الفزح النسيجي المرضي هي المعيار المرجعي التشخيصي.
Related topics
Seminal works
- walsh-2021
- warnakulasuriya-2020
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الخزعة الشقية والخزعة الاستئصالية؟
- تزيل الخزعة الشقية جزءًا ممثلاً فقط من الآفة لتحديد التشخيص، وعادةً ما تكون للآفات الأكبر أو التي يحتمل أن تكون خبيثة؛ بينما تزيل الخزعة الاستئصالية الآفة بأكملها دفعة واحدة وعادةً ما تُخصص للآفات الصغيرة.
- هل يمكن لخزعة الفرشاة أن تحل محل الخزعة الجراحية؟
- بشكل عام لا. تجمع خزعة الفرشاة وطرق أخذ العينات المساعدة الأخرى الخلايا ويمكن أن تساعد في تحديد ما إذا كانت الآفة تحتاج إلى مزيد من التقييم، لكن الفحص النسيجي المرضي للأنسجة من الخزعة الجراحية يظل المعيار المرجعي التشخيصي.