التشخيص الباثولوجي وتوصيف الورم
التشخيص الباثولوجي هو العملية التي يتم من خلالها فحص عينة الورم وتفسيرها لتحديد ماهية الورم، وتوصيف الورم هو التنميط الإضافي لشكله المورفولوجي، ونمطه المناعي، وخصائصه الجزيئية. وهما معًا يحوّلان النسيج الذي تم الحصول عليه عن طريق الخزعة أو الاستئصال إلى تشخيص منظم يرتكز عليه التصنيف والتدريج والتصنيف المرحلي وتقييم المؤشرات الحيوية.
Definition
التشخيص الباثولوجي هو تحديد هوية الورم من خلال الفحص العياني والمجهري للنسيج، وتوصيف الورم هو التقييم التكميلي لخصائصه المناعية والجزيئية، مما ينتج عنه تشخيص متكامل يدعم التصنيف والتدريج والتصنيف المرحلي والإبلاغ عن المؤشرات الحيوية.
Scope
يغطي هذا الموضوع الحصول على العينات ومعالجتها، والفحص العياني والمجهري، والتقنيات المساعدة مثل الكيمياء النسيجية المناعية والاختبارات الجزيئية، ودمج هذه النتائج في تشخيص متكامل، ودور التقارير الموجزة. وهو مرجع وتقرير تعليمي حول كيفية الوصول إلى تشخيص نسيجي، وليس إرشادات سريرية لأي حالة فردية.
Core questions
- كيف تتحول عينة الأنسجة إلى تشخيص نهائي للورم؟
- ماذا يساهم الفحص العياني والمجهري كل منهما؟
- كيف تعمل الكيمياء النسيجية المناعية والاختبارات الجزيئية على تحسين التشخيص؟
- ما هو التشخيص المتكامل (المورفولوجي الجزيئي)؟
- لماذا تستخدم تقارير علم الأمراض الموجزة الموحدة؟
Key concepts
- عينات الخزعة والاستئصال
- الفحص العياني والمجهري
- الكيمياء النسيجية المناعية (التنميط المناعي)
- الاختبارات الجزيئية والجينية
- التشخيص المتكامل
- التقارير الموجزة (الموحدة)
- التوحيد التحليلي للفحوصات
Mechanisms
يبدأ التشخيص من معالجة العينة والفحص العياني إلى التفسير المجهري، حيث تشير المورفولوجيا إلى كيان معين. ثم تقوم الدراسات المساعدة بتحسينه: تحدد الكيمياء النسيجية المناعية السلالة وتكشف عن الواسمات البروتينية، بينما تكشف الاختبارات الجزيئية والجينية عن التغيرات المحددة. يتم دمج هذه الطبقات في تشخيص متكامل يسمي الكيان ويبلغ عن الدرجة، والمؤشرات الحيوية ذات الصلة، و (بالنسبة للاستئصالات) مدى الانتشار. تجعل الفحوصات المعيارية والقوالب الموجزة التشخيص الناتج قابلاً للتكرار وكاملاً (Kumar, Abbas, & Aster, 2021; Travis et al., 2015; Wolff et al., 2018). بشكل متزايد، تتطلب التصنيفات معايير جزيئية إلى جانب المورفولوجيا، لذا فإن التوصيف جزء لا يتجزأ من التشخيص بدلاً من كونه إضافة اختيارية (WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).
Clinical relevance
التشخيص الباثولوجي هو النقطة المرجعية التي يتم على أساسها تسجيل التصنيف والدرجة والمرحلة وحالة المؤشرات الحيوية، والتي يتم تطبيق الأدلة عليها. يصف هذا الموضوع المرجعي كيفية بناء وتشخيص نسيجي؛ ولا يوجه قرارات التشخيص أو العلاج لمريض فردي.
Epidemiology
نظرًا لأن تسجيل السرطان وإحصائيات النتائج مبنية على التشخيص الباثولوجي، فإن دقة واكتمال وتوحيد توصيف الورم يؤثر على جودة بيانات السرطان على مستوى السكان. تعمل التقارير الموجزة والفحوصات المعتمدة على تحسين قابلية مقارنة التشخيصات بين المختبرات وعبر الزمن (Wolff et al., 2018; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).
Evidence & guidelines
يخضع التشخيص الباثولوجي لمراجع تصنيف الأورام (سلسلة تصنيف الأورام لمنظمة الصحة العالمية)، وإرشادات الاختبارات الخاصة بالفحص (على سبيل المثال، إرشادات ASCO/CAP HER2)، وبروتوكولات التقارير الموجزة، التي تحدد المعايير التشخيصية، ومعايير الاختبارات المساعدة، وعناصر الإبلاغ المطلوبة (Travis et al., 2015; Wolff et al., 2018; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).
History
بدأ تشخيص الأورام كعلم أمراض جراحي مورفولوجي بحت، وتم تعزيزه تدريجياً خلال القرن العشرين بواسطة الكيمياء النسيجية ثم الكيمياء النسيجية المناعية، مما سمح بتحديد السلالة بما يتجاوز ما يمكن أن تحله المورفولوجيا وحدها. أضاف العصر الجزيئي الاختبارات الجينية، وتضفي التصنيفات المعاصرة مثل تصنيف منظمة الصحة العالمية لسرطان الرئة لعام 2015 وسلسلة منظمة الصحة العالمية من الإصدار الخامس طابعًا رسميًا على التشخيص المورفولوجي الجزيئي المتكامل (Travis et al., 2015; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).
Debates
- كيف ينبغي دمج النتائج المورفولوجية والجزيئية عندما تختلف؟
- مع جعل التصنيفات المعايير الجزيئية جزءًا من التشخيص، تنشأ حالات تشير فيها النتائج المورفولوجية والجزيئية إلى كيانات مختلفة؛ ويعد تحديد قواعد للتشخيص المتكامل، ولأي الواسمات مطلوبة، مجالًا متطورًا ضمن تصنيف الأورام.
Related topics
Seminal works
- travis-2015
- kumar-robbins-2021
Frequently asked questions
- لماذا عادة ما تكون هناك حاجة إلى خزعة نسيجية لتشخيص السرطان؟
- يمكن أن تشير نتائج التصوير والنتائج السريرية إلى وجود ورم، ولكن التشخيص النهائي لنوع السرطان ودرجته وحالة المؤشرات الحيوية يتطلب عادة فحصًا مجهريًا وجزيئيًا للأنسجة التي تم الحصول عليها عن طريق الخزعة أو الاستئصال.
- ما هو التشخيص المتكامل؟
- التشخيص المتكامل يجمع بين المظهر المورفولوجي والنتائج الكيميائية النسيجية المناعية والجزيئية في كيان ورمي واحد ومحدد، وهو مطلوب بشكل متزايد من قبل التصنيفات الحديثة بدلاً من الاعتماد على المورفولوجيا وحدها.