عقيدات وسرطان الغدة الدرقية
العقيدة الدرقية هي آفة منفصلة داخل الغدة الدرقية، يمكن تمييزها عن النسيج المحيط بها. العقيدات شائعة للغاية وغالبيتها العظمى حميدة، لكن أقلية منها تحمل سرطان الغدة الدرقية؛ لذا فإن المهمة الأساسية للتقييم هي تحديد المجموعة الفرعية الصغيرة التي تستدعي القلق. سرطانات الغدة الدرقية هي في الغالب أورام متمايزة تنشأ من الخلايا الجريبية، وهي عادةً ما تكون بطيئة النمو وتحمل تشخيصًا جيدًا.
Definition
العقيدة الدرقية هي آفة منفصلة داخل الغدة الدرقية، متميزة إشعاعيًا عن النسيج المجاور؛ سرطان الغدة الدرقية هو ورم خبيث في الغدة الدرقية، وأكثرها شيوعًا هي السرطانات المتمايزة (الحليمية والجريبية) التي تنشأ من الخلايا الجريبية، مع كون الأنواع النخاعية والكشمية أقل شيوعًا.
Scope
يتناول هذا المدخل طيف أمراض الغدة الدرقية الهيكلية، من العقيدة الحميدة الشائعة إلى سرطان الغدة الدرقية. ويحدد الأنواع النسيجية الرئيسية لسرطان الغدة الدرقية (الحليمي، الجريبي، النخاعي، والكشمي)، ومفهوم تصنيف مخاطر العقيدات، والعلاقة بين ممارسات الكشف والحدوث المرصود. ويعالج عقيدات وسرطان الغدة الدرقية ككيانات سريرية مرجعية ولا يقدم عتبات تشخيصية، أو جرعات، أو إدارة فردية.
Core questions
- لماذا تعتبر عقيدات الغدة الدرقية شائعة بينما سرطان الغدة الدرقية نادر نسبيًا، وكيف يتم تحديد المجموعة الفرعية الخبيثة من الناحية المفاهيمية؟
- كيف تختلف الأنواع النسيجية الرئيسية لسرطان الغدة الدرقية في خلية المنشأ والسلوك؟
- كيف أثرت التغيرات في التصوير والكشف على معدل الإصابة المرصود بسرطان الغدة الدرقية؟
Key concepts
- عقيدة الغدة الدرقية (حميدة مقابل خبيثة)
- سرطان الغدة الدرقية المتمايز (الحليمي، الجريبي)
- سرطان الغدة الدرقية النخاعي
- سرطان الغدة الدرقية الكشمي
- تصنيف مخاطر الموجات فوق الصوتية
- شفط الخلايا بالإبرة الدقيقة (مفهوم)
- التشخيص الزائد والكشف العرضي
- التشخيص الجيد عمومًا للسرطان المتمايز
Mechanisms
معظم سرطانات الغدة الدرقية هي أورام متمايزة تنشأ من خلايا الغدة الدرقية الجريبية، مدفوعة بتغيرات جزيئية مميزة في مسارات إشارات النمو؛ عادةً ما تكون السرطانات الحليمية والجريبية بطيئة النمو وقابلة للشفاء، في حين ينشأ السرطان النخاعي من الخلايا المجاورة للجريب المنتجة للكالسيتونين، والسرطان الكشمي هو ورم عدواني غير متمايز (Cabanillas, 2016). نظرًا لأن العقيدات الصامتة سريريًا والسرطانات الحليمية الصغيرة شائعة، فإن الكثير من الارتفاع الظاهري في معدل الإصابة بسرطان الغدة الدرقية يعكس زيادة الكشف عن الأورام الصغيرة منخفضة الخطورة عن طريق التصوير بدلاً من زيادة حقيقية في الأمراض المهددة للحياة، مما يحفز التقييم المعتمد على تصنيف المخاطر بدلاً من التدخل الانعكاسي (Cabanillas, 2016; Haugen, 2016).
Clinical relevance
تُصادف عقيدات الغدة الدرقية بشكل متكرر جدًا، غالبًا كنتائج عرضية للتصوير، ويُعد تأطير التقييم حول تحديد الأقلية الخبيثة مع تجنب الإفراط في علاج الأمراض بطيئة النمو موضوعًا بارزًا في أورام الغدد الصماء المعاصرة. يدعم هذا المدخل التقييم النقدي للأدلة والمبادئ التوجيهية حول كيفية تصنيف ودراسة العقيدات وسرطان الغدة الدرقية؛ وهو مادة مرجعية تعليمية وليست أساسًا لقرارات تشخيصية أو علاجية فردية (Haugen, 2016).
Epidemiology
تحدث عقيدات الغدة الدرقية الملموسة في أقلية كبيرة من البالغين ويتم اكتشافها بشكل متكرر جدًا بواسطة الموجات فوق الصوتية، مع تكرار أعلى لدى النساء ومع تقدم العمر؛ نسبة صغيرة فقط منها خبيثة. ارتفع معدل الإصابة بسرطان الغدة الدرقية المبلغ عنه بشكل ملحوظ في العديد من البلدان، ويعزى ذلك إلى حد كبير إلى الكشف عن السرطانات الحليمية الصغيرة، بينما ظل معدل الوفيات مستقرًا نسبيًا (Cabanillas, 2016).
Debates
- هل يمثل ارتفاع معدل الإصابة بسرطان الغدة الدرقية تشخيصًا زائدًا؟
- أدت الزيادة الحادة في سرطانات الغدة الدرقية المكتشفة، ومعظمها أورام حليمية صغيرة، إلى جانب استقرار معدل الوفيات، إلى نقاش حول مدى ما يعكسه ذلك من تشخيص زائد للمرض بطيء النمو وما إذا كانت المراقبة النشطة أفضل من الجراحة للأورام منخفضة الخطورة جدًا.
Related topics
Seminal works
- cabanillas-2016
- haugen-2016
Frequently asked questions
- هل معظم عقيدات الغدة الدرقية سرطانية؟
- لا. عقيدات الغدة الدرقية شائعة جدًا، خاصة عند اكتشافها بالموجات فوق الصوتية، وغالبيتها العظمى حميدة؛ نسبة صغيرة جدًا فقط تحتوي على سرطان الغدة الدرقية، ولهذا السبب يركز التقييم على تحديد تلك المجموعة الفرعية.
- ما هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الغدة الدرقية؟
- سرطان الغدة الدرقية الحليمي، وهو ورم متمايز ينشأ من الخلايا الجريبية، هو النوع الأكثر شيوعًا؛ وهو عادةً ما يكون بطيء النمو ويحمل تشخيصًا جيدًا.