أمراض الغدة الكظرية والغدة النخامية
أمراض الغدة الكظرية والغدة النخامية هي اضطرابات تصيب الغدد التي تقع في مركز التحكم الهرموني بالجسم. توجه الغدة النخامية العديد من الغدد النهائية عبر المحاور الوطائية النخامية، بينما تنتج الغدد الكظرية الكورتيزول والألدوستيرون والأندروجينات الكظرية. ينشأ المرض من زيادة أو نقص الهرمونات - على سبيل المثال قصور الغدة الكظرية، أو زيادة الكورتيزول، أو أورام الغدة النخامية - وتركز الرعاية التمريضية على التعرف على هذه الأعراض غير النوعية غالبًا، ودعم الالتزام بالعلاج الهرموني البديل، وتحديد حالات التدهور الحاد، مثل أزمة الغدة الكظرية، التي قد تكون مهددة للحياة.
Definition
أمراض الغدة الكظرية والغدة النخامية هي اضطرابات تنتج فيها الغدد الكظرية أو الغدة النخامية كمية كبيرة جدًا أو قليلة جدًا من الهرمونات، أو عندما تغير أورام هذه الغدد إفراز الهرمونات أو تمارس تأثيرات كتلية، مما يعطل المحور الوطائي النخامي الكظري والمحاور ذات الصلة.
Scope
يغطي هذا الموضوع اضطرابات الغدة الكظرية والغدة النخامية ذات الصلة بالتمريض الطبي الجراحي: قصور الغدة الكظرية والاضطرابات المرتبطة بالكورتيزول، واضطرابات الغدة النخامية بما في ذلك الأورام المفرزة للهرمونات وغير المفرزة مثل تلك التي تسبب فرط برولاكتين الدم. يوضح هذا الموضوع كيفية ظهور هذه الحالات ومراقبتها ودور الممرضة في التثقيف والتعرف على حالات الطوارئ؛ ولا يصف الأدوية أو جرعاتها.
Core questions
- كيف تنظم الغدة النخامية والغدة الكظرية الهرمونات النهائية من خلال محاور التغذية الراجعة؟
- كيف تظهر حالات زيادة ونقص الهرمونات، ولماذا غالبًا ما تكون الأعراض غير نوعية؟
- كيف يتم التعرف على أزمة الغدة الكظرية كحالة طارئة في الغدد الصماء؟
- ما هو التثقيف الذي يدعم الالتزام بالعلاج الهرموني البديل والوعي بأيام المرض؟
Key concepts
- المحور الوطائي النخامي الكظري (HPA)
- قصور الغدة الكظرية (الأولي والثانوي)
- زيادة ونقص الكورتيزول
- ورم الغدة النخامية وتأثير الكتلة
- فرط برولاكتين الدم
- العلاج بالهرمونات البديلة
- أزمة الغدة الكظرية كحالة طارئة في الغدد الصماء
Mechanisms
يطلق الوطاء (hypothalamus) الهرمون المطلق لموجهة القشرة (CRH)، مما يحفز الغدة النخامية على إفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH)، والذي يدفع إنتاج الكورتيزول الكظري؛ ويعود الكورتيزول بدوره ليثبط المحور. يعطل المرض هذه السلسلة: في قصور الغدة الكظرية الأولي، تفشل قشرة الغدة الكظرية، فينخفض الكورتيزول (وغالبًا الألدوستيرون) على الرغم من ارتفاع ACTH؛ وفي القصور الثانوي، تقل إفرازات الغدة النخامية من ACTH. قد تفرط أورام الغدة النخامية في إفراز هرمون (مثل البرولاكتين، مما يسبب فرط برولاكتين الدم) أو تضغط على الهياكل المحيطة، وقد تضعف إفراز الهرمونات النخامية الأخرى. نظرًا لأن الكورتيزول يدعم استجابة الإجهاد، فإن النقص غير المعالج أو غير المعالج بشكل كافٍ قد يتدهور إلى أزمة كظرية أثناء المرض أو الإجهاد.
Clinical relevance
على الرغم من أن اضطرابات الغدة الكظرية والغدة النخامية أقل شيوعًا بشكل فردي من مرض السكري أو أمراض الغدة الدرقية، إلا أنها ذات أهمية سريرية لأن أعراضها غالبًا ما تكون غير نوعية ولأن أزمة الغدة الكظرية هي حالة طارئة حقيقية؛ يساهم الممرضون في التعرف عليها، والتثقيف حول العلاج الهرموني البديل، والمراقبة. يصف هذا المدخل كيفية ظهور هذه الاضطرابات ومراقبتها للتوجيه والتعلم؛ وهو ليس أساسًا لوصف أو تعديل العلاج الهرموني الفردي، والذي يتبع الإرشادات الحالية والحكم السريري.
Epidemiology
قصور الغدة الكظرية غير شائع نسبيًا ولكنه ينطوي على مخاطر كبيرة بسبب تهديد أزمة الغدة الكظرية، وتعد أمراض المناعة الذاتية سببًا رئيسيًا للشكل الأولي في العديد من الأماكن. أورام الغدة النخامية شائعة كآفات عرضية وذات أهمية سريرية، وتعد الأورام المفرزة للبرولاكتين من بين الأنواع الوظيفية الأكثر شيوعًا.
Evidence & guidelines
يتم توجيه التعرف على هذه الحالات وإدارتها من خلال وثائق الجمعيات المهنية، بما في ذلك إرشادات الممارسة السريرية لجمعية الغدد الصماء بشأن قصور الغدة الكظرية الأولي وفرط برولاكتين الدم، إلى جانب أدلة المراجعة حول قصور الغدة الكظرية. يتم تلخيص هذه الإرشادات للتوجيه ولا تحل محل السياسة المحلية الحالية.
History
أدت وصف توماس أديسون لقصور الغدة الكظرية في القرن التاسع عشر ووصف هارفي كوشينغ لزيادة الكورتيزول الناتجة عن الغدة النخامية إلى ترسيخ أمراض الغدة الكظرية والغدة النخامية ككيانات سريرية معروفة. أدى عزل الكورتيزول في القرن العشرين وتطوير العلاج البديل بالكورتيكوستيرويدات إلى تحويل قصور الغدة الكظرية من حالة مميتة إلى حالة يمكن التحكم فيها، بينما أدت التطورات في تصوير الغدة النخامية واختبارات الهرمونات إلى تحسين تشخيص أورام الغدة النخامية.
Related topics
Seminal works
- bornstein-2016-adrenal
- charmandari-2014-adrenal
- melmed-2011-hyperprolactinemia
Frequently asked questions
- ما هي أزمة الغدة الكظرية ولماذا هي مهمة؟
- أزمة الغدة الكظرية هي نقص حاد في الكورتيزول يهدد الحياة، وغالبًا ما تحدث بسبب المرض أو الإجهاد لدى شخص مصاب بقصور الغدة الكظرية؛ إن التعرف عليها ومعرفة أنه يجب زيادة العلاج الهرموني أثناء الإجهاد أمر أساسي للرعاية الآمنة.
- كيف تسبب أورام الغدة النخامية المرض؟
- يمكن أن تفرط في إفراز هرمون مثل البرولاكتين، أو تقلل من إفراز هرمونات الغدة النخامية الأخرى، أو تضغط على الهياكل القريبة؛ وتعتمد الصورة الناتجة على الهرمونات والأنسجة المتأثرة.