فحص الحمى والعدوى

الحمى هي ارتفاع منظم في درجة حرارة الجسم ناتج عن استجابة المضيف للعدوى أو الالتهاب أو غيرها من المؤثرات، وهي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لتقديم المرضى إلى الرعاية الحادة. فحص المريض المصاب بالحمى عند الوصول يعني اتخاذ قرار، قبل معرفة التشخيص، بشأن من قد يكون لديه عدوى خطيرة أو إنتان ومن يمكنه اتباع مسار أقل إلحاحًا بأمان.

Definition

التعرف على ارتفاع درجة حرارة الجسم كمؤشر على استجابة المضيف والتقييم المنظم عند الوصول المستخدم لتحديد المرضى المصابين بأمراض حادة والذين قد يكون لديهم عدوى خطيرة أو إنتان قبل تحديد التشخيص النهائي.

Scope

يغطي هذا الموضوع فسيولوجيا الحمى كاستجابة للمضيف، وتفسير الحمى ضمن العروض الحادة غير المتمايزة، ومنطق الفحص المستخدم لتحديد العدوى الخطيرة المحتملة والإنتان عند الفرز. يتعامل هذا الموضوع مع فحص الحمى والعدوى كموضوع مرجعي في التقييم الحاد؛ وهو ليس بروتوكولًا لتشخيص أو علاج أي مريض مصاب بالحمى بشكل فردي.

Core questions

• ماذا تمثل الحمى فسيولوجيًا، ولماذا تصاحب العديد من الأمراض الحادة؟
• كيف يتم تمييز العرض الحموي على أنه منخفض المخاطر مقابل عالي المخاطر قبل معرفة التشخيص؟
• كيف يتم التعرف على العدوى والخلل الوظيفي في الأعضاء ضمن الفحص عند الوصول؟

Key concepts

• الحمى كاستجابة مضيف منظمة
• المواد الحمية (Pyrogens) ونقطة ضبط منطقة ما تحت المهاد
• العرض الحموي غير المتمايز
• التعرف على الإنتان
• فحص الخلل الوظيفي في الأعضاء
• مصدر العدوى

Mechanisms

الحمى هي ارتفاع منظم بشكل فعال لنقطة ضبط درجة حرارة منطقة ما تحت المهاد، مدفوعة بالمواد الحمية (pyrogens) التي تطلق أثناء العدوى والالتهاب، وليست ارتفاعًا سلبيًا في درجة الحرارة. الارتفاع الناتج في درجة الحرارة هو جزء من استجابة أوسع للمضيف، والتي، عندما تكون غير منظمة في سياق العدوى، يمكن أن تتطور إلى إنتان — يُعرّف في الإجماع الحالي بأنه خلل وظيفي في الأعضاء يهدد الحياة ناجم عن استجابة مضيف غير منظمة للعدوى. نظرًا لأن الحمى نفسها غير محددة، فإن الفحص عند الوصول يقرن درجة الحرارة بإشارات فسيولوجية أخرى وسياق سريري لتقدير احتمالية وشدة العدوى الكامنة.

Clinical relevance

تحدد كيفية فحص المرضى المصابين بالحمى عند الفرز أي الحالات يتم تصعيدها للتقييم العاجل وأيها تتبع المسارات القياسية. يصف هذا المدخل فسيولوجيا الحمى ومنطق فحص العدوى كموضوع مرجعي؛ ولا يقدم عتبات أو إرشادات مضادات الميكروبات أو توصيات علاجية لأي مريض فردي.

Epidemiology

تمثل الحمى والأمراض الحمية حصة كبيرة من زيارات الطوارئ والرعاية الحادة الأولية عبر جميع الفئات العمرية، ومعظمها ذاتية الشفاء؛ ويتمثل تحدي الفحص في تحديد الأقلية المصابة بعدوى بكتيرية خطيرة أو إنتان متطور. أعادت إعادة تعريف الإنتان في عام 2016 تشكيل كيفية تصور الأطباء للطرف الشديد من هذا الطيف.

Evidence & guidelines

تحدد التعريفات المتفق عليها مثل Sepsis-3 كيفية التعرف على الخلل الوظيفي في الأعضاء المرتبط بالعدوى، وتوفر مراجعات فسيولوجيا الحمى معلومات لتفسير الاستجابة الحمية. تساهم الدرجات الفسيولوجية المجمعة التي تم التحقق من صحتها للتدهور في كيفية تصنيف المرضى المصابين بالحمى ضمن التقييم عند الوصول. تعتمد الكثير من الأدبيات الداعمة على الإجماع والمراجعة بدلاً من التجارب السريرية.

History

تم التعرف على الحمى كعلامة للمرض منذ العصور القديمة، ولكن فهمها الحديث كاستجابة مضيف منظمة بوساطة السيتوكينات تطور من خلال أعمال القرن العشرين حول المواد الحمية (pyrogens). تطور تأطير العدوى الشديدة من متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية في التسعينيات إلى تعريف Sepsis-3 الذي يركز على الخلل الوظيفي في الأعضاء في عام 2016، مما غير كيفية تصور شدة الحمى عند الوصول.

Debates

كيف ينبغي فحص العدوى الخطيرة عندما تكون الحمى غير محددة؟

الحمى وحدها لا تميز بشكل جيد بين الأمراض الخطيرة والأمراض ذاتية الشفاء، لذا يجب أن يجمع الفحص بين درجة الحرارة والإشارات الفسيولوجية والسريرية الأخرى؛ ولا يزال السؤال حول أي تركيبة تحدد الإنتان بشكل أفضل عند الوصول سؤالًا نشطًا أعيد تشكيله بواسطة إطار Sepsis-3.

Key figures

• Mervyn Singer
• Edward Walter

Seminal works

• walter-2016
• singer-2016

Frequently asked questions

هل الحمى نفسها ضارة؟

الحمى هي في المقام الأول مكون منظم من استجابة المضيف وليست مرضًا في حد ذاتها؛ وتأتي أهميتها في الرعاية الحادة بشكل رئيسي مما تشير إليه حول عدوى كامنة محتملة أو عملية التهابية، ولهذا السبب يركز الفحص على تحديد السبب والشدة.

لماذا لا يمكن للحمى وحدها أن تخبر ما إذا كان المرض خطيرًا؟

الحمى غير محددة وتصاحب العديد من الأمراض ذاتية الشفاء، لذا يجمع الفحص عند الوصول بين درجة الحرارة والإشارات الفسيولوجية الأخرى والسياق السريري لتقدير احتمالية العدوى الخطيرة أو الإنتان.