بطء القلب واضطرابات التوصيل الأذيني البطيني
بطء القلب هو إيقاعات قلبية بطيئة بشكل غير طبيعي، تنشأ إما من فشل توليد النبضات في العقدة الجيبية أو من ضعف التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية ونظام هيس-بوركنجي. تتراوح اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني، أو إحصار القلب، من تأخير من الدرجة الأولى إلى انفصال كامل بين الأذينين والبطينين. يلخص هذا المدخل تشريح نظام التوصيل، وتصنيف الإحصار، والأهمية السريرية للإيقاعات البطيئة كموضوع مرجعي.
Definition
بطء القلب هو إيقاعات قلبية أبطأ مما هو متوقع للسياق الفسيولوجي، وينتج عن ضعف تكوين النبضات في العقدة الجيبية الأذينية أو ضعف التوصيل في العقدة الأذينية البطينية أو نظام هيس-بوركنجي؛ ويشير إحصار القلب إلى تأخر أو فشل التوصيل من الأذينين إلى البطينين.
Scope
يغطي المدخل خلل العقدة الجيبية وطيف الإحصار الأذيني البطيني (الدرجة الأولى، والدرجة الثانية من النوعين الأول والثاني، والدرجة الثالثة/الإحصار الكامل)، وتشريح نظام التوصيل ذي الصلة، ومبادئ إيقاعات الهروب وتنظيم ضربات القلب كعلاج مفاهيمي لبطء القلب المصحوب بأعراض. وهو وصفي وتعليمي ولا يقدم إرشادات سريرية أو خاصة بالجهاز فردية.
Key concepts
- خلل العقدة الجيبية (متلازمة العقدة الجيبية المريضة)
- إحصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى
- إحصار من الدرجة الثانية (موبيتز من النوع الأول/وينكباخ والنوع الثاني)
- إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (كامل)
- إيقاعات الهروب
- التوصيل عبر نظام هيس-بوركنجي
- تنظيم ضربات القلب كعلاج مفاهيمي لبطء القلب المصحوب بأعراض
Mechanisms
تنتج الإيقاعات البطيئة إما عن توليد نبضات غير كافٍ أو عن توصيل محظور. يعكس خلل العقدة الجيبية تلقائية غير طبيعية أو إحصار خروج في العقدة الجيبية الأذينية، غالبًا بسبب التليف والشيخوخة. يتم تصنيف الإحصار الأذيني البطيني حسب موقع وشدة عيب التوصيل: إحصار الدرجة الأولى هو إطالة منتظمة في فترة PR؛ يظهر موبيتز من النوع الأول (وينكباخ) إطالة تدريجية في فترة PR قبل نبضة ساقطة وعادة ما يتمركز في العقدة الأذينية البطينية؛ يظهر موبيتز من النوع الثاني نبضات مفاجئة غير موصلة وعادة ما يتمركز أسفل العقدة في نظام هيس-بوركنجي، ويحمل خطرًا أعلى للتقدم؛ إحصار الدرجة الثالثة هو انفصال أذيني بطيني كامل، مع دفع البطينين بواسطة إيقاع هروب أبطأ. تحدد موثوقية وسرعة منظم ضربات القلب الهروبي مدى خطورة إحصار معين (كوسوموتو وآخرون، 2019).
Clinical relevance
يمكن أن تسبب بطء القلب وأمراض التوصيل التعب، الدوخة، الإغماء، أو - في الإحصار عالي الدرجة مع إيقاع هروب غير موثوق - انهيارًا ديناميكيًا دمويًا، وهي المؤشر الرئيسي لتنظيم ضربات القلب الدائم. يصف هذا المدخل الاضطرابات وإطار أدلتها للمرجع التعليمي وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.
Epidemiology
يزداد خلل العقدة الجيبية وأمراض التوصيل الأذيني البطيني بشكل ملحوظ مع التقدم في العمر، مما يعكس التليف التدريجي لنظام التوصيل، ويشكلان معًا غالبية عمليات زرع منظم ضربات القلب الدائم؛ يمكن أيضًا أن تترسب أمراض التوصيل بسبب نقص التروية، الأمراض الارتشاحية، العدوى، أو تأثيرات الأدوية.
Evidence & guidelines
يوفر دليل ACC/AHA/HRS لبطء القلب (كوسوموتو وآخرون، 2019) ودليل ESC لتنظيم ضربات القلب (جليكسون وآخرون، 2021) الإطار المعاصر لتقييم وتصنيف اضطرابات التوصيل وللمؤشرات وأنماط تنظيم ضربات القلب.
History
سبق الوصف السريري للنبض البطيء والنبضات الساقطة تخطيط القلب الكهربائي، لكن تصنيف الإحصار الأذيني البطيني - بما في ذلك دورية وينكباخ الموصوفة في أواخر القرن التاسع عشر وتصنيف موبيتز اللاحق - أصبح دقيقًا مع تخطيط القلب الكهربائي. حول تطوير منظم ضربات القلب القابل للزرع في أواخر الخمسينيات إحصار القلب الكامل من حالة مميتة في كثير من الأحيان إلى حالة قابلة للعلاج.
Related topics
Seminal works
- kusumoto-2019
- glikson-2021
Frequently asked questions
- ما الفرق بين إحصار الدرجة الثانية من نوع موبيتز الأول والنوع الثاني؟
- في موبيتز من النوع الأول (وينكباخ)، تطول فترة PR تدريجيًا حتى تسقط نبضة، وعادة ما يكون الإحصار داخل العقدة الأذينية البطينية؛ أما في موبيتز من النوع الثاني، فإن النبضات الموصلة لها فترة PR ثابتة مع نبضات غير موصلة مفاجئة، ويكون الخلل عادة أسفل العقدة، ويكون خطر التقدم إلى إحصار كامل أعلى.
- لماذا يمكن أن يكون إحصار القلب الكامل خطيرًا؟
- في إحصار الدرجة الثالثة، ينبض الأذينان والبطينان بشكل مستقل، وتعتمد البطينان على إيقاع احتياطي (هروبي) قد يكون بطيئًا وغير موثوق، مما قد يسبب أعراضًا شديدة أو، إذا فشل الهروب، توقفات تهدد الحياة.