اضطرابات النظم فوق البطينية (SVT، الرفرفة)

اضطرابات النظم فوق البطينية هي تسرعات نظمية تنشأ عند العقدة الأذينية البطينية أو فوقها، وتتطلب نسيجًا أذينيًا أو وصلويًا لبدئها أو استمرارها. وهي تشمل تسرع القلب العودي العقدي الأذيني البطيني، وتسرع القلب العودي الأذيني البطيني (كما في متلازمة وولف-باركنسون-وايت)، وتسرع القلب الأذيني، والرفرفة الأذينية. يوجه هذا المدخل القارئ إلى آلياتها وخصائصها السريرية كموضوع مرجعي.

Definition

تسرعات القلب فوق البطينية هي إيقاعات قلب سريعة تعتمد على الأنسجة الموجودة عند حزمة هيس أو فوقها للبدء والاستمرار، وتنتج عادةً تسرع قلب بمركب QRS ضيق؛ الرفرفة الأذينية هي اضطراب نظم أذيني عودي منظم، يتميز كلاسيكيًا بنمط موجة رفرفة مسننة.

Scope

يغطي المدخل عائلة تسرعات القلب فوق البطينية المنتظمة والمنظمة والرفرفة الأذينية، وآلياتها العودية والتلقائية، والقرائن التخطيطية الكهربائية للقلب التي تميزها، ودور العقدة الأذينية البطينية كقناة ومشارك. يتم تناول الرجفان الأذيني، وهو فوق بطيني من الناحية الفنية، في مدخل خاص به. المحتوى وصفي وتعليمي.

Key concepts

• تسرع القلب بمركب QRS ضيق
• تسرع القلب العودي العقدي الأذيني البطيني (AVNRT)
• تسرع القلب العودي الأذيني البطيني (AVRT) والمسارات الإضافية
• التحفيز المبكر لوولف-باركنسون-وايت (موجة دلتا)
• الرفرفة الأذينية والبرزخ الكهفي ثلاثي الشرف
• العودة مقابل التلقائية المعززة
• مناورات العصب المبهم والاعتماد على العقدة الأذينية البطينية

Mechanisms

معظم تسرعات القلب فوق البطينية الانتيابية هي عودية. في تسرع القلب العودي العقدي الأذيني البطيني، تتشكل دائرة داخل العقدة الأذينية البطينية أو بالقرب منها باستخدام مسارات سريعة وبطيئة متميزة وظيفيًا. في تسرع القلب العودي الأذيني البطيني، يكمل مسار إضافي يربط الأذين والبطين (كما في متلازمة وولف-باركنسون-وايت) حلقة عودية كبيرة؛ يؤدي التوصيل الأمامي عبر هذا المسار إلى إنتاج موجة دلتا للتحفيز البطيني المبكر. الرفرفة الأذينية هي دائرة أذينية عودية كبيرة، تحدث غالبًا حول البرزخ الكهفي ثلاثي الشرف، وتولد موجات رفرفة منتظمة. نظرًا لأن العديد من هذه الدوائر تمر عبر العقدة الأذينية البطينية أو تعتمد عليها، فإن حجب التوصيل العقدي مؤقتًا يمكن أن ينهيها أو يكشفها (Brugada et al., 2019).

Clinical relevance

تظهر اضطرابات النظم فوق البطينية عادةً على شكل خفقان، ويعد التعرف على أنماطها أمرًا أساسيًا لتقييم تسرعات القلب المنتظمة ذات المركب الضيق؛ تحمل متلازمات التحفيز المبكر أيضًا تداعيات على مخاطر نظمية نادرة ولكنها خطيرة. يقدم هذا المدخل المفاهيم وإطار الأدلة كمرجع تعليمي وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.

Epidemiology

يعد تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي سببًا متكررًا للخفقان في جميع الأعمار، مع كون تسرع القلب العودي العقدي الأذيني البطيني هو الآلية الأكثر شيوعًا لدى البالغين؛ غالبًا ما تتواجد الرفرفة الأذينية مع الرجفان الأذيني وتتشارك في عوامل الخطر والمخاوف من الانصمام الخثاري.

Evidence & guidelines

توفر إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) (Brugada et al., 2019) والجمعية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية/جمعية نظم القلب (ACC/AHA/HRS) (Page et al., 2016) الإطار التشخيصي والإداري المعاصر، بما في ذلك الدور المركزي للاستئصال بالقسطرة، والذي يمكن أن يكون علاجيًا للعديد من تسرعات القلب فوق البطينية العودية عن طريق قطع الدائرة المسؤولة.

History

وصف وولف وباركنسون ووايت عام 1930 لفترة PR قصيرة مع شكل حصر الحزمة في الشباب المعرضين لتسرع القلب حدد متلازمة التحفيز المبكر التي تحمل أسماءهم وأشار إلى المسارات الإضافية. أدى التوضيح اللاحق للعودة وظهور الاستئصال بالقسطرة إلى تحويل هذه الاضطرابات النظمية إلى حالات قابلة للشفاء بشكل متكرر.

Seminal works

• wolff-parkinson-white-1930
• brugada-2019

Frequently asked questions

لماذا توقف مناورات العصب المبهم أحيانًا تسرع القلب فوق البطيني؟

تعتمد العديد من تسرعات القلب فوق البطينية على التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية؛ تبطئ مناورات العصب المبهم التوصيل العقدي مؤقتًا، مما يمكن أن يكسر الدائرة العودية وينهي اضطراب النظم أو يساعد في الكشف عن الإيقاع الأساسي.

ما هي موجة دلتا؟

موجة دلتا هي ارتفاع بطيء في بداية مركب QRS يُرى عندما يوصل مسار إضافي النبضة إلى البطين مبكرًا (تحفيز مبكر)، وهو سمة مميزة لنمط وولف-باركنسون-وايت.