خدمات تعاطي المواد والإدمان
تُعنى خدمات تعاطي المواد والإدمان بالوقاية من تعاطي الكحول والمخدرات الأخرى بطرق تضر بالصحة، وتحديد الأشخاص الذين يتعاطونها، ودعمهم، بالإضافة إلى أنظمة الرعاية — بدءًا من الفحص والتدخل الموجز وصولًا إلى العلاج وتقليل الضرر — التي تستجيب لذلك. بالنسبة لتمريض صحة المجتمع والصحة العامة، يُعد هذا مجالًا للصحة السكانية يلتقي بالأشخاص عبر طيف يتراوح من الاستخدام الخطير إلى اضطراب تعاطي المواد.
Definition
اضطراب تعاطي المواد هو حالة يتسبب فيها الاستخدام المتكرر للكحول أو المخدرات الأخرى في ضعف سريري كبير، بما في ذلك المشاكل الصحية، والفشل في الوفاء بالمسؤوليات، وفقدان السيطرة على الاستخدام؛ وخدمات الإدمان هي أنظمة الوقاية والفحص والعلاج والحد من الضرر التي تستجيب لتعاطي المواد عبر طيف شدته.
Scope
يغطي هذا المدخل كيفية فهم تعاطي المواد واضطرابات تعاطي المواد، وتأطير الإدمان كحالة مزمنة ناكسة، والنهج السكانية مثل الفحص والتدخل الموجز، ومبادئ الحد من الضرر. وهو مرجع تعليمي وغير إرشادي؛ ولا يقدم جرعات أو علاجات أو نصائح سريرية فردية.
Core questions
- كيف يتم تعريف وتحديد الطيف من الاستخدام الخطير إلى اضطراب تعاطي المواد؟
- ماذا يضيف نموذج مرض الدماغ للإدمان، وكيف يُناقش مقابل الفهم الاجتماعي والسلوكي؟
- كيف تعمل النهج السكانية مثل الفحص والتدخل الموجز، وما هي الأدلة عليها؟
- ما هي مبادئ وأهداف الحد من الضرر في الخدمات المقدمة لمتعاطي المخدرات؟
Key concepts
- طيف الاستخدام: خطير، ضار، ومضطرب
- اضطراب تعاطي المواد
- نموذج مرض الدماغ للإدمان
- الفحص والتدخل الموجز والإحالة للعلاج (SBIRT)
- الحد من الضرر
- الانتكاس وتأطير المرض المزمن
- الوصمة والوصول إلى الرعاية
Mechanisms
يُفهم أن اضطرابات تعاطي المواد تنشأ من تفاعل تأثيرات المادة على دوائر المكافأة والتحفيز والتحكم الذاتي في الدماغ مع نقاط الضعف الوراثية والتنموية والنفسية والاجتماعية. يصف نموذج مرض الدماغ، الذي صاغه فولكو وزملاؤه، الإدمان الشديد كحالة مزمنة ناكسة تتضمن تغييرات دائمة في الدوائر العصبية، مع التأكيد على أن السياق الاجتماعي والبيئة يشكلان بقوة الخطر والتعافي. تمتد الخدمات عبر الطيف: يهدف الفحص السكاني والتدخل الموجز إلى تحديد وتقليل الاستخدام الخطير مبكرًا، بينما تسعى نهج الحد من الضرر إلى تقليل الأضرار الصحية والاجتماعية للاستخدام المستمر دون اشتراط الامتناع كشرط مسبق.
Clinical relevance
بالنسبة لممرضات صحة المجتمع والصحة العامة، يوضح هذا الموضوع سبب كون تعاطي المواد قضية صحة سكانية تتطلب تحديدًا مبكرًا، ووصولًا منخفض العتبة، واهتمامًا بالوصمة، وكيفية تنظيم نماذج الخدمة. إنه توجيه وصفي للمجال وأدلته؛ ولا يقدم تعليمات للجرعات أو العلاج وليس أساسًا لإدارة رعاية أي فرد.
Epidemiology
يُعد تعاطي المواد الخطير والضار شائعًا في عموم السكان وهو مساهم رئيسي في العبء العالمي للمرض والإصابة والوفاة المبكرة. يُعد تعاطي الكحول غير الصحي على وجه الخصوص منتشرًا للغاية وغالبًا ما لا يتم اكتشافه في الرعاية الروتينية، ولهذا السبب أوصي بالفحص المنهجي لدى البالغين (فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية، 2018). يتركز تعاطي المواد أيضًا بين الفئات الضعيفة الأخرى مثل الأشخاص الذين يعانون من التشرد، ويزيد من صعوباتهم.
Evidence & guidelines
لخص فولكو وكوب ومكليلان (2016) نموذج مرض الدماغ. توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية (2018) بالفحص والمشورة السلوكية الموجزة لتعاطي الكحول غير الصحي لدى البالغين، وتدعم حزمة ASSIST التابعة لمنظمة الصحة العالمية الفحص والتدخل الموجز لمجموعة من المواد في الرعاية الأولية (منظمة الصحة العالمية، 2010). تدعم الأدلة الواسعة خدمات الحد من الضرر مثل برامج الإبر والمحاقن وعلاج ناهضات المواد الأفيونية، وتنعكس في العديد من الإرشادات الوطنية وإرشادات منظمة الصحة العالمية. يلخص هذا المدخل التأطير فقط وليس إرشادًا سريريًا بحد ذاته.
History
تحول فهم تعاطي المواد الإشكالي على مدار القرن العشرين من الأطر الأخلاقية والجنائية في المقام الأول إلى الأطر الطبية والصحية العامة. تطور بحث التدخل الموجز ونموذج SBIRT من الثمانينيات فصاعدًا، واكتسب الحد من الضرر زخمًا وسط الاستجابة لفيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات بالحقن، وأصبح نموذج مرض الدماغ مؤثرًا من التسعينيات والعقد الأول من القرن الحادي والعشرين، وقد ساهم كل منها في كيفية تنظيم الخدمات المعاصرة ومناقشتها.
Debates
- نموذج مرض الدماغ مقابل الفهم الاجتماعي والقائم على الاختيار
- يؤطر نموذج مرض الدماغ الإدمان الشديد كحالة طبية مزمنة وقد ساعد في تقليل اللوم ودعم الوصول إلى العلاج، لكن النقاد يجادلون بأنه يمكن أن يقلل من شأن دور السياق الاجتماعي، والفاعلية، والتعافي بدون علاج؛ ولا يزال التوازن بين الأطر البيولوجية والاجتماعية محل جدل.
Key figures
- Nora Volkow
- George Koob
- A. Thomas McLellan
Related topics
Seminal works
- volkow-2016
- uspstf-2018-alcohol
Frequently asked questions
- ما هو الحد من الضرر؟
- الحد من الضرر هو نهج يسعى إلى تقليل الأضرار الصحية والاجتماعية لتعاطي المواد — على سبيل المثال من خلال برامج الإبر والمحاقن أو تدابير الوقاية من الجرعات الزائدة — دون اشتراط توقف الأشخاص عن التعاطي كشرط مسبق للرعاية؛ قد يكون الامتناع هدفًا ولكنه ليس شرطًا للوصول إلى الخدمة.
- ماذا يعني الفحص والتدخل الموجز؟
- إنه نهج سكاني يتم فيه فحص الأشخاص بشكل روتيني لتعاطي المواد الخطير أو الضار، وعند الاقتضاء، يتم تقديم محادثة منظمة قصيرة، وإذا لزم الأمر، إحالة إلى مزيد من العلاج؛ وهو مصمم لتحديد وتقليل الاستخدام المحفوف بالمخاطر مبكرًا بدلاً من الانتظار حتى يتأسس الاضطراب.