اضطرابات تعاطي المواد

اضطرابات تعاطي المواد هي حالات يؤدي فيها الاستخدام المتكرر للكحول أو غيرها من العقاقير إلى ضعف سريري كبير، بما في ذلك ضعف التحكم، والاستخدام المستمر على الرغم من الضرر، وسمات فسيولوجية مثل التحمل والانسحاب. غالبًا ما تتزامن مع اضطرابات نفسية أخرى، وهي محور رئيسي لتمريض الصحة النفسية والإدمان.

Definition

يتم تشخيص اضطرابات تعاطي المواد عندما يتسبب نمط إشكالي من تعاطي المواد في ضعف أو ضائقة سريرية كبيرة، ينعكس في أعراض عبر ضعف التحكم، والضعف الاجتماعي، والاستخدام المحفوف بالمخاطر، والمعايير الدوائية (التحمل والانسحاب)؛ ويتم تصنيف الشدة حسب عدد المعايير المستوفاة.

Scope

يغطي هذا الموضوع تعريف وسمات تشخيص اضطرابات تعاطي المواد، ومفهوم الإدمان كحالة مزمنة مرتبطة بالدماغ وتتسم بالانتكاس، وعلم الأوبئة والعبء، والنماذج التفسيرية، والاعتلال المشترك (التشخيص المزدوج)، وأهميته للرعاية التمريضية. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم تعليمات الجرعات، أو إدارة الانسحاب، أو العلاج الفردي.

Core questions

• ما الذي يميز اضطراب تعاطي المواد عن تعاطي المواد نفسه؟
• كيف يصور نموذج مرض الدماغ الإدمان؟
• لماذا تتزامن اضطرابات تعاطي المواد غالبًا مع حالات نفسية أخرى؟
• ماذا يعني التشخيص المزدوج، ولماذا يعقد الرعاية؟

Key concepts

• ضعف التحكم في الاستخدام
• التحمل
• الانسحاب
• الرغبة الشديدة
• الاستخدام المستمر على الرغم من الضرر
• الانتكاس
• التشخيص المزدوج (الاعتلال المشترك)
• الحد من الضرر

Key theories

نموذج مرض الدماغ للإدمان

يصور الإدمان كحالة مزمنة ومتكررة تتضمن تغيرات ناجمة عن العقاقير في دوائر المكافأة والتحفيز والتحكم الذاتي في الدماغ، ويعيد صياغته كحالة صحية قابلة للعلاج بدلاً من مشكلة إرادية أو أخلاقية بحتة.

نموذج الدوائر العصبية ثلاثي المراحل

يصف الإدمان كدورة من الإفراط/التسمم، والانسحاب/التأثير السلبي، والانشغال/الترقب، وكل منها مرتبط بدوائر عصبية محددة، مما يفسر القهر والانتكاس الذي يميز الاضطراب.

Mechanisms

تنطوي اضطرابات تعاطي المواد على التعرض المتكرر لعقاقير الإساءة التي تؤثر على أنظمة المكافأة والتوتر في الدماغ، مما ينتج عنه تكيفات عصبية في أنظمة المكافأة الدوبامينية، واللوزة الممتدة للتوتر، ودوائر التحكم التنفيذي في قشرة الفص الجبهي. توصف هذه التغيرات بأنها دورة من التسمم، والانسحاب ذي التأثير السلبي، والانشغال المدفوع بالرغبة الشديدة، وهو ما يكمن وراء الاستخدام القهري وارتفاع خطر الانتكاس الذي يؤطر المسار المزمن المتكرر الذي يتم تناوله في الرعاية. تتفاعل الآليات مع الضعف الوراثي، والتنموي، والاجتماعي.

Clinical relevance

يواجه الممرضون اضطرابات تعاطي المواد في أقسام الطوارئ، والطبية، والنفسية، والمجتمعية، حيث يعتبر التعامل غير القضائي، والفحص، والتعرف على التسمم والانسحاب، والاهتمام بالأمراض العقلية والجسدية المتزامنة أمرًا أساسيًا. التشخيص المزدوج - اضطراب تعاطي المواد إلى جانب اضطراب نفسي آخر - شائع ويشكل التقييم. يوجه هذا المدخل إلى مجموعة الاضطرابات وليس أساسًا للعلاج الفردي، أو إزالة السموم، أو قرارات الوصفات الطبية.

Epidemiology

تؤثر اضطرابات تعاطي الكحول والمواد الأخرى على نسبة كبيرة من السكان، وتساهم بشكل كبير في العبء العالمي للأمراض من خلال كل من الآثار المباشرة والإصابات والأمراض المرتبطة بها، وغالبًا ما تتزامن مع اضطرابات المزاج والقلق والاضطرابات الذهانية. يمثل تعاطي المخدرات غير المشروعة والاعتماد عليها وحدهما نسبة كبيرة من سنوات العمر المصحوبة بالإعاقة في جميع أنحاء العالم.

Evidence & guidelines

يتبع التشخيص الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس، النص المنقح (DSM-5-TR) (اضطرابات تعاطي المواد) والتصنيف الدولي للأمراض، الإصدار الحادي عشر (ICD-11) (الاضطرابات الناتجة عن تعاطي المواد، الكتلة 6C4Z)؛ وتأتي تقديرات العبء من برنامج العبء العالمي للأمراض. تفاصيل الفحص الخاص بالمواد، والانسحاب، والعلاج تنتمي إلى إرشادات سريرية مخصصة بدلاً من هذا المدخل المرجعي.

History

تحولت مفاهيم تعاطي المواد الإشكالي على مدار القرن العشرين من الأطر الأخلاقية والقانونية البحتة نحو النماذج الطبية؛ دمج الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5) فئات "الإساءة" و"الاعتماد" السابقة في اضطراب واحد متدرج لتعاطي المواد، وتقدم علم الأعصاب نموذج مرض الدماغ للإدمان.

Debates

هل نموذج مرض الدماغ هو أفضل تأطير للإدمان؟

بينما كان له تأثير في الحد من الوصمة ودعم الوصول إلى العلاج، فإن نموذج مرض الدماغ محل نقاش من قبل أولئك الذين يؤكدون على الأبعاد الاجتماعية والسلوكية والمتعلقة بالاختيار لتعاطي المواد، وهو توتر ذو صلة بكيفية فهم الممرضين وتفاعلهم مع الأشخاص الذين يتعاطون المواد.

Seminal works

• volkow-2016
• koob-volkow-2016
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

ما الفرق بين تعاطي مادة ما والإصابة باضطراب تعاطي المواد؟

يتم تشخيص الاضطراب فقط عندما يصبح الاستخدام نمطًا إشكاليًا يسبب ضعفًا أو ضائقة سريرية كبيرة - مثل ضعف التحكم، أو الاستخدام المستمر على الرغم من الضرر، أو الانسحاب - وليس لمجرد استخدام مادة ما.

ماذا يعني "التشخيص المزدوج"؟

يشير التشخيص المزدوج إلى وجود اضطراب تعاطي المواد مع اضطراب نفسي آخر، مثل الاكتئاب أو الذهان؛ هذا المزيج شائع ومن المهم التعرف عليه لأن كل حالة يمكن أن تؤثر على الأخرى.