التشرد والسكان غير المستقرين سكنياً
يصف التشرد وعدم الاستقرار السكني أوضاع الأشخاص الذين يفتقرون إلى مكان عيش مستقر وآمن وملائم — بدءًا من النوم في العراء والملاجئ الطارئة وصولاً إلى الإقامة المؤقتة أو المكتظة أو غير المستقرة. كموضوع للتمريض المجتمعي والصحة العامة، فإنه يتعلق بالعبء الصحي الملحوظ المرتبط بالسكن غير المستقر ودور السكن نفسه كمحدد للصحة.
Definition
التشرد هو حالة الافتقار إلى سكن مستقر وآمن وملائم، تتراوح من النوم في العراء أو في ملاجئ الطوارئ إلى الإقامة غير الآمنة أو المؤقتة أو غير الملائمة؛ ويمتد عدم الاستقرار السكني ليشمل أولئك المعرضين لخطر وشيك بفقدان السكن أو الذين يعيشون في ظروف غير مستقرة.
Scope
يغطي هذا المدخل كيفية تعريف التشرد وعدم الاستقرار السكني، وأنماط الاعتلالات الجسدية والعقلية والوفيات المبكرة المرتبطة بهما، والعوائق التي تواجه هذه الفئة السكانية في الحصول على الرعاية، والنماذج التي تركز على السكن مثل "السكن أولاً" (Housing First). إنه مرجع تعليمي وعلى مستوى السكان؛ ولا يقدم تعليمات سريرية فردية أو تعليمات رعاية اجتماعية.
Core questions
- كيف يتم تعريف التشرد وعدم الاستقرار السكني وحصرهما عبر البيئات المختلفة؟
- ما هو عبء الأمراض الجسدية والعقلية وتعاطي المخدرات بين الأشخاص المشردين، وكيف يؤثر ذلك على الوفيات؟
- لماذا يواجه السكان المشردون حواجز في الوصول إلى الرعاية الصحية، وكيف تزيد هذه الحواجز من تفاقم المرض؟
- ماذا تقول الأدلة عن النهج التي تركز على السكن مثل "السكن أولاً" (Housing First)؟
Key concepts
- تعريفات وأنماط التشرد
- السكن كمحدد اجتماعي للصحة
- الاعتلال الثلاثي (المرض الجسدي، المرض العقلي، تعاطي المخدرات)
- الوفيات المبكرة والوفيات الزائدة
- حواجز الوصول وصحة الإدماج
- السكن أولاً (Housing First) ونموذج السلم (العلاج أولاً)
- الحد من الضرر
Mechanisms
يؤثر السكن غير المستقر على الصحة من خلال التعرض للبرد والرطوبة والعنف والعدوى؛ ومن خلال تعطيل الوصول إلى الغذاء والصرف الصحي واستمرارية الرعاية؛ ومن خلال الإجهاد المزمن. غالبًا ما يتزامن التشرد والمرض العقلي وتعاطي المخدرات ويعزز كل منها الآخر، بينما تخلق الخدمات المجزأة والوصمة حواجز أمام الرعاية في الوقت المناسب. تعكس النماذج التي تركز على السكن التسلسل التقليدي من خلال توفير سكن مستقر أولاً، دون شروط مسبقة للعلاج أو الامتناع عن التعاطي، على أساس أن السكن الآمن هو أساس وليس مكافأة للاستقرار السريري.
Clinical relevance
بالنسبة لممرضي الصحة المجتمعية والعامة، يوضح هذا الموضوع سبب تقديم الأشخاص الذين يعانون من التشرد لاحتياجات صحية عالية وغالبًا ما تكون غير ملباة، وسبب أهمية خدمات التوعية والخدمات ذات العتبة المنخفضة. إنه توجيه وصفي لاحتياجات السكان والأدلة على نماذج الخدمة؛ وليس بروتوكولًا لإدارة رعاية أي فرد.
Epidemiology
يعاني الأشخاص الذين يعانون من التشرد في البلدان ذات الدخل المرتفع من معدلات أعلى بكثير من الأمراض العقلية وتعاطي المخدرات والأمراض المعدية والمزمنة والإصابات مقارنة بالسكان عمومًا، ومعدلات وفيات مرتفعة بشكل ملحوظ، وغالبًا ما يموتون قبل عقود من السكان الذين لديهم سكن (Fazel et al., 2014). إن تزامن الأمراض الجسدية والاضطرابات العقلية وتعاطي المخدرات — والذي يُطلق عليه أحيانًا "الاعتلال الثلاثي" (tri-morbidity) — شائع ويعقد الرعاية.
Evidence & guidelines
قام فاضل وزملاؤه (2014) بتجميع الوبائيات الوصفية والآثار السياسية للتشرد في البلدان ذات الدخل المرتفع. وقد تراكمت الأدلة على نموذج "السكن أولاً" (Housing First)، الذي تم تقييمه في دراسة عشوائية بواسطة تسيمبريس وزملاؤه (2004) وفي تجارب لاحقة، لتحسين استقرار السكن بين الأشخاص الذين يعانون من أمراض عقلية خطيرة وتعاطي المخدرات، وهو الآن ينعكس في العديد من الاستراتيجيات الوطنية لمكافحة التشرد. وتناقش الأطر التعريفية والقياسية في الأدبيات الأوسع (Fitzpatrick et al., 2000).
History
للاهتمام بالصحة العامة للأشخاص المشردين جذور عميقة، لكن القاعدة الأدلة المعاصرة نمت منذ الثمانينيات فصاعدًا مع تزايد التشرد المرئي في العديد من البلدان ذات الدخل المرتفع. تحدى نهج "السكن أولاً" (Housing First)، الذي طوره سام تسيمبريس وبرنامج "المسارات" (Pathways) في نيويورك في التسعينيات، نموذج "السلم" (staircase) السائد الذي يركز على العلاج أولاً، وأعاد تشكيل كل من البحث والسياسة في العقدين الأولين من القرن الحادي والعشرين.
Debates
- السكن أولاً مقابل نماذج العلاج أولاً (السلم)
- يوفر "السكن أولاً" سكنًا فوريًا وغير مشروط مع الدعم، بينما تتطلب نماذج السلم الانخراط في العلاج أو الامتناع عن التعاطي قبل السكن؛ وتفضل الأدلة "السكن أولاً" لتحقيق استقرار السكن، بينما يستمر الجدل حول النتائج مثل تعاطي المخدرات والموارد المطلوبة لتوسيع نطاقه.
Key figures
- Sam Tsemberis
- Seena Fazel
- Margot Kushel
Related topics
Seminal works
- fazel-2014
- tsemberis-2004
Frequently asked questions
- هل التشرد يقتصر على النوم في الشارع فقط؟
- لا. يمتد التشرد عبر طيف واسع من النوم في العراء والملاجئ الطارئة إلى الإقامة المؤقتة مع الآخرين، أو في سكن غير مستقر أو مكتظ، أو التعرض لخطر وشيك بفقدان السكن؛ فالعديد من الأشخاص الذين يعيشون في سكن غير ملائم لا يكونون ظاهرين في الشارع.
- ما هو "السكن أولاً" (Housing First)؟
- السكن أولاً هو نهج يوفر سكنًا مستقرًا ودائمًا للأشخاص الذين يعانون من التشرد دون اشتراط العلاج المسبق أو الامتناع عن التعاطي، ثم يقدم خدمات الدعم؛ فهو يتعامل مع السكن الآمن كنقطة انطلاق للتعافي بدلاً من كونه مكافأة عليه.