اضطرابات تعاطي المواد: التصنيف والتشخيص
يغطي هذا المجال كيفية تعريف وتصنيف وتشخيص الاضطرابات الناتجة عن الاستخدام المتكرر للمواد ذات التأثير النفساني. تعامل التصنيفات المعاصرة اضطرابات تعاطي المواد كمجموعة من الأعراض المعرفية والسلوكية والفسيولوجية التي تشير إلى أن الفرد يواصل استخدام مادة ما على الرغم من المشكلات الكبيرة، وتنظم هذه الحالات حسب فئة المادة مع مشاركة مجموعة مشتركة من المعايير التشخيصية ونظام شدة متدرج.
Definition
الاضطرابات المرتبطة بالمواد والإدمانية هي حالات تُعرّف بنمط إشكالي من تعاطي المواد ذات التأثير النفساني يؤدي إلى ضعف أو ضائقة ذات دلالة سريرية، وتُصنّف حسب فئة المادة وتتميز في الأنظمة الحالية بضعف التحكم، والضعف الاجتماعي، والاستخدام المحفوف بالمخاطر، والسمات الدوائية مثل التحمل والانسحاب.
Scope
يوجه هذا المجال القراء إلى أطر التصنيف المستخدمة في طب الإدمان — وبشكل رئيسي مفهوم اضطراب تعاطي المواد في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) واضطرابات تعاطي المواد في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) — وإلى المنطق التشخيصي الشامل الذي ينطبق على جميع فئات المواد. ويرتبط بمدخلات الموضوعات المتعلقة بالمعايير التشخيصية وتقييم الشدة وبالاضطرابات الرئيسية الخاصة بمواد معينة (المواد الأفيونية، الكحول، المنشطات، القنب، النيكوتين، وغيرها). وهو مرجع ونظرة عامة تعليمية حول كيفية تصنيف هذه الاضطرابات، وليس مصدرًا لتعليمات التشخيص أو العلاج.
Sub-topics
Core questions
- كيف تحدد الأنظمة التشخيصية اضطراب تعاطي المواد وتفصله؟
- ما الذي يوحد التشخيص عبر فئات المواد المختلفة، وما هو خاص بمادة معينة؟
- كيف يتم تدرج الشدة، وماذا يضيف النموذج البُعدي إلى التشخيص الفئوي؟
- كيف تختلف تصنيفات DSM-5 و ICD-11 في الهيكل والعتبات؟
Key concepts
- مفهوم اضطراب تعاطي المواد
- ضعف التحكم في الاستخدام
- التحمل والانسحاب
- تدرج الشدة (خفيف، متوسط، شديد)
- التصنيف البُعدي مقابل التصنيف الفئوي
- أطر DSM-5 مقابل ICD-11
- فئات المواد
Key theories
- نموذج مرض الدماغ للإدمان
- إطار عمل يصور الإدمان كاضطراب مزمن، انتكاسي يتضمن دوائر المكافأة والتحفيز والتحكم التنفيذي المعطلة، ويستخدم لشرح سبب استمرار اضطرابات تعاطي المواد وسبب تصنيفها كحالات طبية بدلاً من سلوك إرادي بحت.
Mechanisms
تقوم أنظمة التصنيف بتجميع هذه الاضطرابات أولاً حسب المادة المعنية ثم تطبق قالبًا تشخيصيًا مشتركًا. دمج الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) الانقسام القديم بين سوء الاستخدام/الاعتماد في اضطراب واحد لتعاطي المواد لكل فئة من المواد، مع أحد عشر معيارًا تشمل ضعف التحكم، والضعف الاجتماعي، والاستخدام المحفوف بالمخاطر، والمعايير الدوائية، وتقييم للشدة بناءً على عدد المعايير المستوفاة. يوفر نموذج مرض الدماغ أساسًا بيولوجيًا لمعاملة هذه الاضطرابات كاضطرابات طبية، ويربط المعايير التشخيصية بالتغيرات الكامنة في دوائر المكافأة والتحكم. والنتيجة هي تصنيف جزئي فئوي (التشخيص موجود أو غائب) وجزئي بُعدي (الشدة متدرجة).
Clinical relevance
إن فهم كيفية تصنيف اضطرابات تعاطي المواد يدعم تحديد الحالات، والقياس الوبائي، والتواصل عبر الأوساط السريرية والبحثية. يصف هذا المدخل بنية ومنطق أنظمة التصنيف؛ وهو مادة مرجعية تعليمية ولا يقدم عتبات تشخيصية لرعاية المرضى الفردية أو أي توصيات علاجية.
Epidemiology
تعتبر الاضطرابات الناتجة عن تعاطي المواد ذات التأثير النفساني مساهمًا رئيسيًا في العبء العالمي للمرض، حيث يمثل الاعتماد على المخدرات غير المشروعة وحدها حصة كبيرة من سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة، ويتوزع العبء بشكل غير متساوٍ عبر المواد والمناطق والفئات العمرية.
Evidence & guidelines
يوفر الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) (الجمعية الأمريكية للطب النفسي، 2013) والتصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) لمنظمة الصحة العالمية الأطر الرئيسية للتصنيف؛ وقد تم تحديد الأساس المنطقي لمعايير اضطراب تعاطي المواد في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) بواسطة هاسين وزملاؤه (2013).
History
ميزت تصنيفات القرن العشرين بين سوء استخدام المواد والاعتماد على المواد، وهو انقسام استمر حتى الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV). دمج الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) (2013) هذه الفئات في اضطراب واحد بُعدي لتعاطي المواد لكل فئة من المواد مع تدرج في الشدة، ثم أعاد التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) لاحقًا هيكلة فصله الخاص بتعاطي المواد. عكست هذه المراجعات تحولًا نحو النظر إلى الإدمان على طول سلسلة متصلة وتأسيسه على نموذج مرض عصبي بيولوجي.
Debates
- التشخيص الفئوي مقابل الشدة البُعدية
- حل انتقال DSM-5 إلى اضطراب واحد متدرج لكل فئة من المواد المشكلات المتعلقة بالانقسام بين سوء الاستخدام/الاعتماد، ولكنه أثار تساؤلات حول مكان تحديد العتبات وكيفية تفسير الاضطرابات الخفيفة، وهو توتر لا تزال أنظمة التصنيف تتفاوض عليه.
Key figures
- Nora Volkow
- George Koob
- Deborah Hasin
- Louisa Degenhardt
Related topics
Seminal works
- apa-dsm5-2013
- hasin-2013
- volkow-2016
Frequently asked questions
- ما الذي تغير في كيفية تصنيف اضطرابات تعاطي المواد في DSM-5؟
- جمع DSM-5 الفئات السابقة لسوء استخدام المواد والاعتماد على المواد في اضطراب واحد لتعاطي المواد لكل فئة من المواد، ويتم تشخيصه بناءً على أحد عشر معيارًا ويُصنف على أنه خفيف أو متوسط أو شديد حسب عدد المعايير المستوفاة.
- هل DSM-5 و ICD-11 متماثلان؟
- يغطيان نفس المجال السريري ولكنهما يختلفان في الهيكل والعتبات؛ يستخدم DSM-5 اضطرابًا واحدًا متدرجًا لكل فئة من المواد، بينما يحتفظ ICD-11 بتكوين مميز للاستخدام الضار والاعتماد ضمن فصله الخاص بالاضطرابات الناتجة عن تعاطي المواد.