الوقاية من العنف والإيذاء وتقديم الدعم

تُعنى الوقاية من العنف والإيذاء وتقديم الدعم بالتعرف على العنف والإيذاء بين الأشخاص والوقاية منهما والاستجابة لهما — بما في ذلك عنف الشريك الحميم، وسوء معاملة الأطفال، وإساءة معاملة كبار السن، والعنف الجنسي — ويُفهم ذلك على أنه مشكلة صحية عامة ذات عواقب صحية خطيرة ودائمة. وبالنسبة لتمريض صحة المجتمع والصحة العامة، فإنه يشمل الوقاية عبر السكان، وتحديد الهوية، وتقديم الدعم للناجين.

Definition

العنف، بالمعنى المتعلق بالصحة العامة الذي حددته منظمة الصحة العالمية، هو الاستخدام المتعمد للقوة البدنية أو السلطة، سواء بالتهديد أو بالفعل، ضد الذات أو شخص آخر أو مجموعة، والذي يؤدي إلى أو لديه احتمالية عالية لأن يؤدي إلى إصابة أو وفاة أو ضرر نفسي أو سوء نمو أو حرمان؛ ويشير الإيذاء إلى سوء معاملة شخص، بما في ذلك الضرر الجسدي أو الجنسي أو العاطفي أو المالي والإهمال.

Scope

يتناول هذا المدخل تأطير الصحة العامة للعنف، والأشكال الرئيسية للعنف والإيذاء بين الأشخاص، وعواقبهما الصحية، ومستويات الوقاية، والأدلة حول ما يساعد في منع العنف ودعم الناجين. وهو مرجع تعليمي وعلى مستوى السكان. ولا يقدم بروتوكولات للحالات الفردية؛ ويجب معالجة الإيذاء المشتبه به من خلال مسارات الحماية والمسارات السريرية المناسبة.

Core questions

• كيف يُعرّف العنف ويُصنّف كمشكلة صحية عامة بدلاً من كونه مشكلة جنائية أو خاصة فقط؟
• ما هي الأشكال الرئيسية للعنف والإيذاء بين الأشخاص وعواقبهما الصحية قصيرة وطويلة الأمد؟
• كيف ينطبق نموذج الوقاية في الصحة العامة — الوقاية الأولية والثانوية والثالثية، والإطار الاجتماعي-البيئي — على العنف؟
• ماذا تقول الأدلة حول منع العنف ودعم الناجين، وما هو دور الممرضة في التعرف والاستجابة؟

Key concepts

• تصنيف الصحة العامة للعنف (موجه ذاتيًا، بين الأشخاص، جماعي)
• عنف الشريك الحميم والعنف القائم على النوع الاجتماعي
• سوء معاملة الأطفال وإساءة معاملة كبار السن
• النموذج الاجتماعي-البيئي للمخاطر
• الوقاية الأولية والثانوية والثالثية
• تجارب الطفولة السلبية
• الرعاية المستنيرة بالصدمات والمتمحورة حول الناجين

Mechanisms

يعامل نهج الصحة العامة العنف على أنه قابل للوقاية وعلى أنه يتشكل بواسطة عوامل الخطر والعوامل الوقائية التي تعمل على المستويات الفردية، والعلاقات، والمجتمعية، والاجتماعية — وهو النموذج الاجتماعي-البيئي المحدد في تقرير منظمة الصحة العالمية عن العنف والصحة. يضر العنف والإيذاء بالصحة بشكل مباشر من خلال الإصابة وبشكل غير مباشر من خلال الإجهاد المزمن، والأمراض العقلية، والتكيف المحفوف بالمخاطر، والآثار السلبية عبر مسار الحياة، مع ربط الشدائد في مرحلة الطفولة بالأمراض الجسدية والعقلية اللاحقة. تشمل الوقاية وقف العنف قبل أن يبدأ (أولي)، والتحديد المبكر والاستجابة (ثانوي)، وتقليل الضرر طويل الأمد ودعم التعافي (ثالثي)، ضمن إطار يركز على الناجين ويراعي الصدمات.

Clinical relevance

بالنسبة لممرضات صحة المجتمع والصحة العامة، يشرح هذا الموضوع لماذا يعتبر العنف والإيذاء من اهتمامات الصحة العامة الأساسية، وكيف يتم تنظيم الوقاية، ولماذا يعتبر التعرف على الحالات والسلامة والاستجابة التي تركز على الناجين أمورًا مهمة. إنه توجيه وصفي فقط؛ ويجب التعامل مع تحديد الإيذاء المشتبه به من خلال مسارات الحماية القانونية والسريرية المحلية، وهذا المدخل ليس أساسًا لإدارة أي حالة فردية.

Epidemiology

يُعد العنف بين الأشخاص سببًا رئيسيًا عالميًا للوفاة والإصابة والإعاقة، وينتشر عنف الشريك الحميم والعنف الجنسي ضد النساء على نطاق واسع في جميع المناطق، كما هو موثق في عمل منظمة الصحة العالمية متعدد البلدان وملخص في سلسلة لانسيت للوقاية من العنف (إلسبرغ وآخرون، 2015). تمتد العواقب الصحية إلى ما هو أبعد من الإصابة الجسدية لتشمل الاكتئاب، واضطراب ما بعد الصدمة، وتعاطي المخدرات، وزيادة الاعتلال طويل الأمد، خاصة عندما يحدث العنف في مرحلة الطفولة.

Evidence & guidelines

أرسى تقرير منظمة الصحة العالمية عن العنف والصحة (Krug et al., 2002) الإطار الصحي العام والنموذج الاجتماعي-البيئي. لخصت سلسلة لانسيت حول العنف ضد النساء والفتيات (Ellsberg et al., 2015) أدلة الوقاية، ووجدت أن بعض التدخلات يمكن أن تقلل العنف ضمن الأطر الزمنية للبرنامج. تحدد إرشادات منظمة الصحة العالمية السريرية والسياساتية (WHO, 2013) الاستجابات التي تركز على الناجين لعنف الشريك الحميم والعنف الجنسي. يلخص هذا المدخل التأطير والأدلة وليس بحد ذاته بروتوكولًا سريريًا أو وقائيًا.

History

لطالما عُومل العنف على أنه مسألة تخص نظام العدالة الجنائية بدلاً من الصحة، ولكن منذ الثمانينيات والتسعينيات، ظهر نهج الصحة العامة، الذي يؤطر العنف على أنه قابل للوقاية ويتشكل بواسطة عوامل خطر قابلة للتعديل. عزز تقرير منظمة الصحة العالمية لعام 2002 عن العنف والصحة هذا الإطار عالميًا، ووسع العمل اللاحق قاعدة الأدلة حول الوقاية والاستجابة التي تركز على الناجين.

Debates

الفحص الشامل لعنف الشريك الحميم في الأماكن الصحية

يمكن أن يكشف الاستفسار الروتيني عن الإيذاء الخفي ويربط الناجين بالدعم، لكن الأدلة حول ما إذا كان الفحص الشامل يحسن النتائج مختلطة ويثير مخاوف بشأن السلامة والموافقة؛ وعادةً ما تفضل الإرشادات الاستفسار الانتقائي والمعد مسبقًا مع مسارات إحالة واضحة على الفحص العشوائي.

Key figures

• Etienne Krug
• James Mercy
• Linda Dahlberg
• Mary Ellsberg

Seminal works

• krug-2002
• ellsberg-2015

Frequently asked questions

لماذا يُعامل العنف كمشكلة صحية عامة؟

لأنه منتشر على نطاق واسع، ويسبب ضررًا صحيًا كبيرًا، ويتشكل بواسطة عوامل خطر وعوامل وقائية يمكن تحديدها، فإن نهج الصحة العامة يعامل العنف على أنه قابل للوقاية — مع التركيز على فهم وتغيير الظروف التي تنتجه بدلاً من مجرد معاقبته بعد وقوعه.

ماذا تعني الاستجابة التي تركز على الناجين والمستنيرة بالصدمات؟

تعني الاستجابة بطرق تعطي الأولوية لسلامة الشخص الذي تعرض للعنف وكرامته وخياراته وسريته، وتدرك آثار الصدمة، بدلاً من فرض إجراءات عليه؛ وتؤكد على الاستماع، وضمان السلامة، وتقديم الدعم والإحالة.