معايير التشخيص وتقييم الشدة

يغطي هذا الموضوع المنطق التشخيصي الذي تطبقه أنظمة التصنيف عبر فئات المواد: مجموعة المعايير المستخدمة لتحديد اضطراب تعاطي المواد والمخطط المستخدم لتقدير شدته. في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5)، يتم تشخيص اضطراب واحد لتعاطي المواد من أحد عشر معيارًا مجمعة في فئات التحكم الضعيف، والضعف الاجتماعي، والاستخدام المحفوف بالمخاطر، والسمات الدوائية، ويتم تقييم الشدة بعدد المعايير التي يستوفيها الشخص.

Definition

معايير تشخيص اضطراب تعاطي المواد هي قائمة محددة من المؤشرات المعرفية والسلوكية والفسيولوجية للاستخدام الإشكالي، وتقييم الشدة هو تقدير الاضطراب (على سبيل المثال خفيف، متوسط، أو شديد) وفقًا لعدد تلك المعايير الموجودة.

Scope

يصف المدخل بنية معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5)، والنهج المماثل في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11)، والأساس المنطقي لتقدير الشدة على طول متصل. وهو مرجع وحساب تعليمي لكيفية تكوين التشخيص وكيفية تصور الشدة؛ ولا يقدم عتبات سريرية لتشخيص فرد أو أي توجيه بشأن العلاج.

Core questions

• ما هي المعايير التي تشكل تشخيص اضطراب تعاطي المواد؟
• كيف يتم تجميع المعايير مفاهيمياً؟
• كيف يتم تعريف الشدة وتقديرها؟
• لماذا تم اعتماد نموذج شدة الأبعاد، وما هي حدوده؟

Key concepts

• معايير التحكم الضعيف
• معايير الضعف الاجتماعي
• معايير الاستخدام المحفوف بالمخاطر
• المعايير الدوائية (التحمل، الانسحاب)
• الشوق
• تقدير الشدة بعدد المعايير
• التشخيص الأبعاد مقابل التشخيص الفئوي

Key theories

نموذج الدوائر العصبية للإدمان ذو المراحل الثلاث

نموذج يؤطر دورة الإدمان كمراحل الإفراط/التسمم، الانسحاب/التأثير السلبي، والانشغال/التوقع، كل منها مرتبط بدوائر دماغية محددة، مما يعطي تفسيرًا ميكانيكيًا للمعايير التشخيصية السلوكية والدوائية.

Mechanisms

تنظم معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) في أربع مجموعات مفاهيمية: التحكم الضعيف (الاستخدام بكميات أكبر أو لفترة أطول مما كان مقصودًا، الجهود غير الناجحة للحد من الاستخدام، الوقت المستغرق في الحصول على المادة أو التعافي منها، الشوق)، الضعف الاجتماعي (الفشل في الوفاء بالالتزامات، المشاكل الاجتماعية أو الشخصية، التخلي عن الأنشطة)، الاستخدام المحفوف بالمخاطر (الاستخدام في المواقف الخطرة، الاستمرار في الاستخدام على الرغم من الضرر المعروف)، والمعايير الدوائية (التحمل والانسحاب). ثم يتم تقدير الشدة بعدد المعايير المستوفاة. يربط نموذج الدوائر العصبية هذه السمات السريرية بخلل التنظيم في أنظمة المكافأة والتوتر والتحكم التنفيذي، مما يوفر تفسيرًا ميكانيكيًا لسبب تزامن معايير مثل الشوق والتحكم الضعيف.

Clinical relevance

تعد معايير وتقدير الشدة اللغة المشتركة المستخدمة لتحديد الحالات، ومقارنة المجموعات السكانية، وهيكلة الأبحاث في طب الإدمان. يشرح هذا المدخل كيفية بناء الإطار التشخيصي؛ وهو تعليمي ولا يحل محل التقييم السريري الرسمي أو يحدد العلاج.

Evidence & guidelines

يتم تعريف المعايير ومخطط الشدة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) (الجمعية الأمريكية للطب النفسي، 2013)؛ وقد وصف تطويرها ومنطقها هاسين وزملاؤه (2013). يوفر التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) لمنظمة الصحة العالمية إطارًا موازيًا يعتمد على الاستخدام الضار والاعتماد.

History

فصل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) بين إساءة استخدام المواد والاعتماد على المواد، لكن البيانات الميدانية أظهرت أن الاثنين لم يشكلا تسلسلاً هرميًا واضحًا. جمع الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) (2013) بينهما في اضطراب واحد لتعاطي المواد لكل فئة من المواد، وأسقط معيار المشاكل القانونية، وأضاف الشوق، وقدم تدرجًا للشدة بناءً على عدد المعايير. وثق هاسين وزملاؤه (2013) الأساس التجريبي لهذه التغييرات.

Debates

أين يتم تحديد عتبات التشخيص والشدة

إن تعريف الاضطراب بعدد من المعايير وتقدير الشدة بهذا العدد يثير تساؤلات حول ما إذا كانت نقاط القطع ذات مغزى سريري، خاصة عند حدود الاضطراب الخفيف، وما إذا كان تقدير الشدة القائم على العد فقط يلتقط الضعف بشكل كافٍ.

Key figures

• Deborah Hasin
• Nora Volkow
• George Koob

Seminal works

• apa-dsm5-2013
• hasin-2013

Frequently asked questions

كم عدد المعايير التي تحدد اضطراب تعاطي المواد في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5)؟

يسرد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) أحد عشر معيارًا لكل فئة من المواد؛ يتطلب استيفاء معيارين على الأقل خلال فترة اثني عشر شهرًا للتشخيص، ويحدد العدد المستوفى ما إذا كان الاضطراب مصنفًا خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا.

ما هي المجموعات الأربع لمعايير اضطراب تعاطي المواد في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5)؟

هي التحكم الضعيف، والضعف الاجتماعي، والاستخدام المحفوف بالمخاطر، والمعايير الدوائية (التحمل والانسحاب).