الفئات السكانية الخاصة ونقص المناعة

تُعنى الفئات السكانية الخاصة ونقص المناعة بمجال ممارسة التحصين المتعلق بكيفية اختلاف اختيار اللقاحات والاستجابة لها واعتبارات السلامة لدى الأشخاص الذين تختلف أجهزتهم المناعية أو حالاتهم الفسيولوجية عن معيار البالغين الأصحاء. وهي تجمع عوامل المضيف - كبت المناعة، والحمل، والتقدم في العمر، والأمراض المزمنة - التي تغير كلاً من الفائدة المتوقعة من التطعيم وملاءمة أنواع معينة من اللقاحات.

Definition

تشير الفئات السكانية الخاصة ونقص المناعة إلى مجموعة حالات المضيف - كبت المناعة، والحمل، وكبر السن، والأمراض المزمنة - التي تختلف فيها المناعية أو دواعي الاستعمال أو ملف السلامة للقاحات عن تلك الموجودة لدى البالغين الأصحاء، وبالتالي تتطلب اعتبارات تحصين خاصة بكل فئة سكانية.

Scope

يوجه هذا المجال القارئ إلى أربع فئات مضيفة تتكرر في إرشادات التحصين: المضيف منقوص المناعة، والشخص الحامل، والبالغ الأكبر سنًا، والشخص المصاب بمرض مزمن. ويؤطر المبادئ المشتركة - المناعية المتغيرة، والحذر الخاص حول اللقاحات الحية الموهنة، ودور التوقيت - التي تتناولها المواضيع الفرعية بالتفصيل. وهو نظرة عامة مرجعية حول سبب وجود توصيات خاصة بكل فئة سكانية، وليس مصدرًا لتعليمات التطعيم الفردية.

Sub-topics

• الأمراض المزمنة والتطعيم
• تطعيم كبار السن
• تطعيم المضيفين منقوصي المناعة
• الحمل والتطعيم

Core questions

• كيف تغير الحالة المناعية المتغيرة الاستجابة المتوقعة للقاح؟
• لماذا يتم التعامل مع اللقاحات الحية الموهنة بحذر خاص لدى الأفراد منقوصي المناعة والحوامل؟
• كيف يؤثر توقيت التطعيم بالنسبة لكبت المناعة أو الحمل أو نشاط المرض على فائدة اللقاح؟
• ما الذي يميز احتياجات التحصين لكبار السن عن احتياجات البالغين الأصغر سنًا الأصحاء؟

Key concepts

• المناعية المتغيرة في حالات المناعة المعدلة
• ملاءمة اللقاحات الحية الموهنة مقابل اللقاحات المعطلة
• شيخوخة الجهاز المناعي
• تحصين الأمهات ونقل الأجسام المضادة عبر المشيمة
• توقيت التطعيم بالنسبة لكبت المناعة
• التطويق والحماية غير المباشرة
• خطر العدوى المرتبط بالأمراض المزمنة

Mechanisms

الآلية الموحدة عبر هذه الفئات السكانية هي الانحراف عن الاستجابة المناعية للبالغ السليم. فكبت المناعة - سواء كان ناتجًا عن مرض أو زراعة أعضاء أو علاج - يضعف استجابات الأجسام المضادة والخلايا التي تعتمد عليها اللقاحات ويزيل هامش الأمان الذي يحتوي عادةً الكائن الموهن المتكاثر، ولهذا السبب يتم تجنب اللقاحات الحية عمومًا لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الشديد (rubin-2014; danziger-isakov-2019). في الحمل، يخدم التطعيم غرضًا مزدوجًا: حماية الشخص الحامل ونقل الأجسام المضادة عبر المشيمة إلى المولود الجديد. لدى كبار السن، يقلل إعادة تشكيل الجهاز المناعي المرتبط بالعمر (شيخوخة الجهاز المناعي) من استجابات اللقاحات، مما يحفز تركيبات ذات مستضدات أعلى أو معززة (goronzy-2019). في الأمراض المزمنة، تزيد الحالة الأساسية من عواقب العدوى التي يمكن الوقاية منها باللقاحات حتى عندما تكون الاستجابة المناعية نفسها سليمة نسبيًا.

Clinical relevance

تكمن اعتبارات التحصين الخاصة بالفئات السكانية وراء الكثير من الممارسات الوقائية الروتينية، ويدعم فهم سبب وجودها القراءة النقدية لإرشادات التطعيم. يصف هذا المجال عوامل المضيف التي تشكل التوصيات عبر المجموعات؛ وهي مادة مرجعية تعليمية ولا تقدم نصائح تطعيم فردية.

Epidemiology

الفئات السكانية المشمولة هنا كبيرة ومتنامية: فالاستخدام المتزايد للعلاجات المثبطة للمناعة والبيولوجية، وزراعة الأعضاء، والتركيبة السكانية المسنة، والعبء المتزايد للأمراض المزمنة، كلها تزيد من عدد الأشخاص الذين لا تنطبق عليهم افتراضات التطعيم القياسية للبالغين الأصحاء بشكل مباشر. كما تتحمل هذه المجموعات حصة غير متناسبة من النتائج الشديدة للعدوى التي يمكن الوقاية منها باللقاحات مثل الإنفلونزا، ومرض المكورات الرئوية، والهربس النطاقي (rubin-2014).

Evidence & guidelines

تتناول إرشادات مخصصة كل فئة سكانية. يتناول دليل IDSA لتطعيم المضيف منقوص المناعة وتوصيات الجمعية الأمريكية لزراعة الأعضاء حالات المناعة المعدلة (rubin-2014; danziger-isakov-2019)، بينما تقوم المراجع الشاملة لعلم اللقاحات بتجميع المبادئ الأساسية (plotkin-2018). يتم تطوير الأدلة الخاصة بالفئات السكانية - من التجارب العشوائية للتركيبات ذات المناعية الأعلى لدى كبار السن إلى تجارب تحصين الأمهات - في إدخالات المواضيع الفردية.

History

نشأ التحصين الخاص بالفئات السكانية من الاعتراف، الذي ترسخ خلال أواخر القرن العشرين وأوائل القرن الحادي والعشرين، بأن سلامة اللقاحات وفعاليتها ليست موحدة عبر المضيفين. تعكس الإرشادات الرسمية للمضيف منقوص المناعة، التي يمثلها دليل IDSA لعام 2013، وتوسيع برامج لقاحات الأمهات وكبار السن هذا التحول من نموذج واحد يناسب الجميع إلى تحصين مصمم خصيصًا للمضيف (rubin-2014; plotkin-2018).

Key figures

• Lorry Rubin
• Stanley Plotkin
• Jorg Goronzy

Seminal works

• rubin-2014
• plotkin-2018

Frequently asked questions

ما الذي يجعل فئة سكانية 'خاصة' لأغراض التحصين؟

تُعامل الفئة السكانية على أنها خاصة عندما يغير عامل المضيف - مثل كبت المناعة، أو الحمل، أو التقدم في العمر، أو الأمراض المزمنة - الاستجابة المناعية المتوقعة للقاح، أو ملاءمة أنواع معينة من اللقاحات، أو عواقب العدوى التي يتم الوقاية منها.

لماذا تشكل اللقاحات الحية مصدر قلق متكرر في هذه المجموعات؟

تحتوي اللقاحات الحية الموهنة على كائنات حية ضعيفة ولكنها تتكاثر؛ لدى الأفراد منقوصي المناعة بشدة أو الحوامل، قد يقل التحكم المناعي المعتاد في هذا التكاثر أو يتغير ملف المخاطر، ولهذا السبب تتلقى هذه اللقاحات حذرًا خاصًا في هذا المجال.