تطعيم المضيفين منقوصي المناعة

تطعيم المضيفين منقوصي المناعة هو مجموعة مبادئ التحصين التي تُطبق عندما تضعف دفاعات الجهاز المناعي للشخص بسبب مرض أو زراعة أعضاء أو علاج. يهيمن على هذا المجال موضوعان رئيسيان: غالبًا ما تكون الاستجابات للقاحات ضعيفة، لذا قد تكون الحماية منقوصة، وعادةً ما تكون اللقاحات الحية الموهنة ممنوعة لأن الجهاز المناعي الضعيف قد لا يتمكن من السيطرة على الكائن الحي المسبب للقاح المتكاثر.

Definition

يشير تطعيم المضيفين منقوصي المناعة إلى اعتبارات التحصين لدى الأفراد الذين يعانون من ضعف في وظيفة المناعة، ويتميز ذلك باحتمالية ضعف الاستجابات للقاحات والتجنب العام للقاحات الحية الموهنة بسبب خطر عدم قدرة الجهاز المناعي الضعيف على احتواء كائن حي موهن متكاثر.

Scope

يغطي هذا الموضوع فئات نقص المناعة (نقص المناعة الأولي، فيروس نقص المناعة البشرية، الأورام الخبيثة الدموية، زراعة الأعضاء، والعلاج المثبط للمناعة أو البيولوجي)، وانخفاض المناعة للقاحات لدى هؤلاء المضيفين، والتجنب العام للقاحات الحية، وأهمية التوقيت – أي التطعيم قبل تثبيط المناعة المخطط له حيثما أمكن. يتعامل هذا الموضوع مع هذه المبادئ كمرجع مستمد من الإرشادات، وليس كتعليمات سريرية فردية.

Core questions

• ما هي الحالات والعلاجات التي تحدد المضيف منقوص المناعة لأغراض التطعيم؟
• لماذا تُمنع اللقاحات الحية الموهنة بشكل عام في حالات تثبيط المناعة الشديد؟
• كيف تؤثر درجة ونوع تثبيط المناعة على الاستجابة المتوقعة للقاح؟
• لماذا يهم توقيت التطعيم قبل تثبيط المناعة المخطط له؟

Key concepts

• موانع اللقاحات الحية الموهنة في حالات تثبيط المناعة الشديد
• ضعف الاستجابات المناعية الخلطية والخلوية للقاحات
• توقيت التطعيم قبل تثبيط المناعة
• تفضيل اللقاحات المعطلة والمؤتلفة (غير الحية)
• تحصين زراعة الأعضاء الصلبة وزراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم
• تأثيرات العلاج البيولوجي والموجه على الاستجابة للقاح
• تحصين المخالطين المقربين وأفراد الأسرة

Mechanisms

تُحدث اللقاحات الحماية من خلال تنشيط الخلايا الليمفاوية B و T المدفوع بالمستضد؛ وعندما تستنفد هذه الخلايا أو تُثبط وظيفيًا، تنخفض عيارات الأجسام المضادة واستجابات الذاكرة الناتجة، مما يقلل ويقصر مدة الحماية. يزيل هذا الضعف المناعي نفسه السيطرة التي تحد عادةً من الكائن الحي الحي الموهن إلى تكاثر تحت سريري، مما يخلق خطر الإصابة بعدوى سلالة اللقاح المنتشرة - وهو الأساس للموانع العامة للقاحات الحية في حالات تثبيط المناعة الشديد (rubin-2014; danziger-isakov-2019). نظرًا لأن الضعف يتعمق بعد زراعة الأعضاء أو بمجرد بدء العلاجات المثبطة للمناعة والبيولوجية، تكون الاستجابات أفضل عادةً عندما يسبق التطعيم تثبيط المناعة، وتتجنب المنصات المؤتلفة أو المعطلة (مثل لقاح الهربس النطاقي المؤتلف المدعم) خطر اللقاحات الحية تمامًا (lal-2015; redelman-sidi-2018).

Clinical relevance

يتحمل الأفراد منقوصو المناعة خطرًا مرتفعًا للإصابة بعدوى شديدة يمكن الوقاية منها باللقاحات، وتشرح المبادئ هنا سبب اختلاف نهج تحصينهم. هذا المدخل هو مادة مرجعية تصف تلك المبادئ وهيكل الإرشادات ذات الصلة؛ وهو ليس مصدرًا لقرارات التطعيم الفردية، والتي تعتمد على الحالة المحددة والعلاج والتوقيت.

Epidemiology

توسعت الفئة السكانية منقوصة المناعة مع الاستخدام الأوسع لزراعة الأعضاء والعوامل المثبطة للمناعة والعوامل البيولوجية لأمراض المناعة الذاتية والالتهابية. يعاني هؤلاء المضيفون من معدلات أعلى من النتائج الشديدة من الإنفلونزا، ومرض المكورات الرئوية الغازي، والهربس النطاقي، وهو الأساس المنطقي لإرشادات التطعيم المخصصة (rubin-2014).

Evidence & guidelines

يُعد دليل IDSA لعام 2013 هو التوليف الأساسي لتطعيم المضيف منقوص المناعة، ويكمله توصيات الجمعية الأمريكية لزراعة الأعضاء لمرشحي ومتلقي الزرع وإرشادات الإجماع من ESCMID بشأن العلاجات البيولوجية والموجهة (rubin-2014; danziger-isakov-2019; redelman-sidi-2018). تشمل الأدلة التجريبية للخيارات غير الحية في الفئات العمرية المعرضة للخطر ومنقوصي المناعة لقاح الهربس النطاقي المؤتلف المدعم (lal-2015)؛ وتُلخص المبادئ الشاملة في المراجع القياسية لعلم اللقاحات (plotkin-2018).

History

مع توسع زراعة الأعضاء والعلاج المثبط للمناعة خلال أواخر القرن العشرين، أصبحت الحاجة إلى إرشادات تطعيم منظمة للمرضى منقوصي المناعة واضحة. عزز دليل IDSA لعام 2013 عقودًا من الأدلة المتراكمة في إطار مرجعي واحد، وأدى ظهور اللقاحات المؤتلفة غير الحية اللاحق، مثل لقاح الوحدة الفرعية المؤتلف المدعم للهربس النطاقي، إلى توسيع الخيارات المتاحة لهؤلاء المضيفين (rubin-2014; lal-2015).

Debates

هل يمكن إعطاء أي لقاحات حية في حالات تثبيط المناعة الخفيف؟

تميز الإرشادات درجات تثبيط المناعة، وما إذا كانت اللقاحات الحية المختارة قد تكون مقبولة في حالات تثبيط المناعة المنخفضة أو غير الهامة يظل مجالًا للحكم الدقيق الخاص بالحالة بدلاً من قاعدة عامة.

Key figures

• Lorry Rubin
• Lara Danziger-Isakov
• Stanley Plotkin

Seminal works

• rubin-2014
• danziger-isakov-2019

Frequently asked questions

لماذا تُتجنب اللقاحات الحية عادةً لدى الأشخاص منقوصي المناعة؟

تحتوي اللقاحات الحية الموهنة على كائنات حية ضعيفة ولكنها تتكاثر؛ وقد يفشل الجهاز المناعي الضعيف في السيطرة على هذا التكاثر، مما يخلق خطر الإصابة بمرض سلالة اللقاح، لذا تُمنع اللقاحات الحية بشكل عام في حالات تثبيط المناعة الشديد.

لماذا يُعد توقيت التطعيم مهمًا قبل تثبيط المناعة؟

تكون الاستجابات للقاحات أقوى بشكل عام عندما يكون الجهاز المناعي أكثر سلامة، لذا تؤكد الإرشادات على إكمال التحصينات الموصى بها قبل تثبيط المناعة المخطط له أو زراعة الأعضاء حيثما أمكن.