تطعيم كبار السن

يتناول تطعيم كبار السن كيفية التعامل مع التحصين لدى البالغين الأكبر سنًا، الذين يؤدي لديهم التدهور المرتبط بالعمر في وظيفة المناعة - شيخوخة الجهاز المناعي (immunosenescence) - إلى إضعاف الاستجابات للقاحات وزيادة خطر الإصابة بأمراض خطيرة يمكن الوقاية منها باللقاحات. وقد دفع هذا المزيج إلى تطوير تركيبات ذات مناعية أعلى، بما في ذلك اللقاحات عالية الجرعة والمدعمة، المصممة لتحسين الحماية في هذه الفئة.

Definition

يشير تطعيم كبار السن إلى التحصين لدى البالغين الأكبر سنًا، الذين يؤدي لديهم التدهور المناعي المرتبط بالعمر (شيخوخة الجهاز المناعي) إلى تقليل الاستجابات للقاحات وزيادة القابلية للإصابة بأمراض خطيرة يمكن الوقاية منها باللقاحات، مما يحفز استخدام تركيبات بجرعات أعلى أو مدعمة لتحسين الحماية.

Scope

يغطي الموضوع شيخوخة الجهاز المناعي وتأثيرها على الاستجابة للقاحات، والعبء المتزايد للإنفلونزا، ومرض المكورات الرئوية، والهربس النطاقي لدى كبار السن، والأساس المنطقي للتركيبات المحسنة (لقاح الإنفلونزا عالي الجرعة، واللقاحات المدعمة والمعاد تركيبها) التي طُورت للتغلب على ضعف المناعية. وهو حساب مرجعي للمبادئ والأدلة التجريبية الداعمة، وليس نصيحة تطعيم فردية.

Core questions

• كيف تغير شيخوخة الجهاز المناعي الاستجابة للتطعيم لدى كبار السن؟
• لماذا يتحمل كبار السن عبئًا أعلى من الأمراض الخطيرة التي يمكن الوقاية منها باللقاحات؟
• ما هو الأساس المنطقي لتركيبات اللقاحات عالية الجرعة والمدعمة؟
• ماذا تظهر الأدلة العشوائية حول لقاحات الإنفلونزا والهربس النطاقي المحسنة لدى كبار السن؟

Key concepts

• شيخوخة الجهاز المناعي
• الالتهاب المرتبط بالشيخوخة
• انخفاض مناعية اللقاح مع التقدم في العمر
• لقاح الإنفلونزا عالي الجرعة
• تركيبات اللقاحات المدعمة والمعاد تركيبها
• خطر إعادة تنشيط الهربس النطاقي مع التقدم في العمر
• عبء مرض المكورات الرئوية لدى كبار السن

Mechanisms

يعيد التقدم في العمر تشكيل الجهاز المناعي: ينخفض إنتاج الخلايا التائية البكر، ويضيق مخزون الخلايا التائية، وتضعف وظيفة الخلايا البائية والمراكز المنتشة، لذا فإن التعرض للمستضدات - بما في ذلك التطعيم - ينتج استجابات أجسام مضادة أقل وأقصر عمرًا (goronzy-2019). وتغير حالة الالتهاب المزمن منخفض الدرجة الموازية ('الالتهاب المرتبط بالشيخوخة') الاستجابة بشكل أكبر. كما يسمح تدهور المناعة الخلوية بإعادة تنشيط فيروس الحماق النطاقي الكامن، مما يزيد من خطر الهربس النطاقي. وللتعويض عن الاستجابات الضعيفة، تستخدم لقاحات كبار السن محتوى مستضد أعلى أو مواد مساعدة: فقد أظهر لقاح الإنفلونزا المعطل عالي الجرعة فعالية محسنة مقارنة بالجرعة القياسية في تجربة عشوائية، وأظهر لقاح فرعي معاد التركيب مدعم ضد الهربس النطاقي ولقاح المكورات الرئوية المقترن فعالية في تجارب كبار السن (diazgranados-2014; lal-2015; bonten-2015).

Clinical relevance

يُعد كبار السن مجموعة ذات أولوية لعدة لقاحات روتينية بسبب ارتفاع خطر تعرضهم لنتائج وخيمة، وتشرح المبادئ هنا سبب وجود تركيبات محسنة لهم. هذا المدخل هو مادة مرجعية تصف تلك المبادئ والأدلة التجريبية؛ ولا يقدم توصيات تطعيم فردية.

Epidemiology

ترتفع حالات الإصابة بالإنفلونزا ومرض المكورات الرئوية الغازي والهربس النطاقي وشدتها بشكل حاد مع التقدم في العمر، مما يركز جزءًا كبيرًا من اعتلالاتها ووفياتها في كبار السن. وهذا العبء، بالإضافة إلى ضعف الاستجابة للقاحات، هو الأساس المنطقي لبرامج التحصين الموجهة حسب العمر والتركيبات المحسنة (diazgranados-2014; bonten-2015).

Evidence & guidelines

تدعم التجارب العشوائية استراتيجية التركيبات المحسنة: فقد أظهر لقاح الإنفلونزا المعطل عالي الجرعة فعالية متفوقة على الجرعة القياسية لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا وما فوق (diazgranados-2014)؛ وأظهر لقاح فرعي معاد التركيب مدعم ضد الهربس النطاقي فعالية عالية ضد الهربس النطاقي لدى كبار السن (lal-2015)؛ وأظهر لقاح المكورات الرئوية المقترن فعالية ضد الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية من النوع اللقاحي لدى كبار السن (bonten-2015). وتُراجع الأساس المناعي في أدبيات المناعة والشيخوخة (goronzy-2019)، وتلخص المراجع القياسية لعلم اللقاحات تحصين كبار السن (plotkin-2018).

History

أدى الاعتراف بأن كبار السن يستجيبون بشكل أقل للقاحات، على مدار أواخر القرن العشرين وأوائل القرن الحادي والعشرين، إلى جهد متعمد لتصميم تركيبات أفضل أداءً لهم. وقد مثلت تجربة لقاح الإنفلونزا عالي الجرعة، وتجربة لقاح الهربس النطاقي المعاد التركيب المدعم، وتجربة لقاح المكورات الرئوية المقترن لدى كبار السن، خطوات في تكييف التحصين مع الجهاز المناعي المتقدم في العمر (diazgranados-2014; lal-2015; bonten-2015).

Debates

كيف يمكن التغلب على شيخوخة الجهاز المناعي للحماية باللقاحات على أفضل وجه؟

أظهرت استراتيجيات مختلفة - جرعة مستضد أعلى، والتدعيم، والمنصات المعاد تركيبها - فائدة لكل منها لدى كبار السن، وكيفية دمجها أو تحديد أولوياتها عبر مسببات الأمراض لا تزال مجالًا نشطًا لتطوير اللقاحات.

Key figures

• Jorg Goronzy
• Carlos DiazGranados
• Anthony Cunningham

Seminal works

• diazgranados-2014
• lal-2015
• bonten-2015

Frequently asked questions

لماذا يتلقى كبار السن أحيانًا لقاحات عالية الجرعة أو مدعمة؟

يقلل التدهور المناعي المرتبط بالعمر من الاستجابة للقاحات القياسية، لذا صُممت التركيبات عالية الجرعة أو المدعمة لتوليد حماية أقوى؛ وقد أظهرت التجارب العشوائية فعالية محسنة للقاحات الإنفلونزا عالية الجرعة ولقاحات الهربس النطاقي المدعمة لدى كبار السن.

ما هي شيخوخة الجهاز المناعي؟

شيخوخة الجهاز المناعي هي التدهور المرتبط بالعمر في وظيفة المناعة - بما في ذلك انخفاض إنتاج الخلايا التائية البكر وضعف استجابات الأجسام المضادة - مما يقلل من فعالية اللقاح ويزيد من القابلية للإصابة بالعدوى الشديدة لدى كبار السن.