نقص المناعة والفئات السكانية الخاصة

يشكل الأشخاص الذين تضعف دفاعاتهم المناعية بسبب المرض أو الأدوية أو زراعة الأعضاء مجموعة مميزة في علم الأوبئة للأمراض المعدية. فهم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى، ومعرضون للكائنات الحية التي نادرًا ما تسبب مشاكل للمضيفين ذوي المناعة السليمة (العدوى الانتهازية)، وغالبًا ما تظهر عليهم أعراض غير نمطية. يصف هذا الموضوع كيف يعيد نقص المناعة تشكيل القابلية للإصابة وطيف المرض، ولماذا يُعامل هؤلاء المضيفون كفئات سكانية خاصة.

Definition

المضيف ضعيف المناعة هو فرد تتأثر دفاعاته المناعية الفطرية أو التكيفية بالمرض، أو العلاج المثبط للمناعة، أو زراعة الأعضاء، مما يؤدي إلى زيادة القابلية للإصابة بالعدوى، بما في ذلك العدوى الانتهازية التي تسببها كائنات حية منخفضة الضراوة لدى الأشخاص ذوي المناعة السليمة.

Scope

يغطي الموضوع نقص المناعة كحالة للمضيف تغير خطر العدوى وطيف المرض، بما في ذلك متلقي زراعة الأعضاء، والأشخاص الذين يتلقون العلاج المثبط للمناعة، وغيرهم ممن يعانون من ضعف المناعة. ويتناول هذه الفئات السكانية على المستوى المفاهيمي والوبائي، بما في ذلك الأساس المنطقي للاعتبارات الوقائية الخاصة مثل التطعيم، ولكنه لا يقدم علاجًا فرديًا أو جرعات. ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بمواضيع العمر والأمراض المصاحبة، حيث يتزامن تثبيط المناعة غالبًا معها.

Core questions

• كيف يغير ضعف المناعة خطر وطيف العدوى؟
• ما هي العدوى الانتهازية ولماذا تظهر لدى المضيفين ضعيفي المناعة؟
• كيف يؤثر توقيت ونوع تثبيط المناعة على أنواع العدوى التي تحدث؟
• لماذا يحتاج الأشخاص ضعيفو المناعة إلى اعتبارات وقائية مميزة مثل التطعيم المخصص؟

Key concepts

• المضيف ضعيف المناعة
• العدوى الانتهازية
• تثبيط المناعة
• متلقي زراعة الأعضاء
• الحالة الصافية لتثبيط المناعة
• عرض غير نمطي

Key theories

إطار الاستجابة للضرر في المضيف المصاب بضعف

يشرح إطار الاستجابة للضرر لكاساديفال وبيروفسكي سبب اعتماد النتيجة على حالة مناعة المضيف: عندما تكون الدفاعات ضعيفة، يمكن للكائنات الحية منخفضة الضراوة أن تسبب ضررًا كبيرًا، مما يفسر بروز العدوى الانتهازية لدى المضيفين ضعيفي المناعة.

Mechanisms

يمكن أن يؤثر ضعف الدفاع المناعي على الحواجز الفطرية، وعدد ووظيفة الخلايا المتعادلة، والمناعة الخلوية (الخلايا التائية)، أو المناعة الخلطية (الأجسام المضادة)، وكل نقص يؤهب لمجموعة مميزة من مسببات الأمراض. يصف فيشمان كيف أن خطر الإصابة بعدوى معينة لدى متلقي زراعة الأعضاء الصلبة يعكس الحالة الصافية لتثبيط المناعة جنبًا إلى جنب مع التعرضات الوبائية ويتغير بمرور الوقت بعد الزراعة. ولأن المضيف لم يعد قادرًا على احتواء الكائنات الحية بشكل موثوق، فإن الميكروبات التي تكون عادة غير ضارة أو متعايشة قد تسبب مرضًا غازيًا؛ ويؤطر إطار الاستجابة للضرر هذا على أنه النتيجة المتوقعة لتغير مناعة المضيف بدلاً من تغير ضراوة الميكروب.

Clinical relevance

نقص المناعة هو عامل مضيف معترف به يحدد الفئات السكانية المعرضة لخطر متزايد للإصابة بالعدوى ويشكل مسببات الأمراض التي تثير القلق، بما في ذلك الأساس المنطقي للاستراتيجيات الوقائية المصممة خصيصًا مثل إرشادات جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA) بشأن تطعيم المضيف ضعيف المناعة. هذا الموضوع هو مرجع لفهم هذا الخطر على مستوى السكان؛ ويلخص سبب اختلاف هؤلاء المضيفين ولا يشكل نصيحة تشخيصية أو علاجية فردية.

Epidemiology

يتحمل الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة عبئًا غير متناسب من العدوى، بما في ذلك الأمراض الانتهازية والغازية، وقد تزايدت أعدادهم مع التوسع في استخدام زراعة الأعضاء، وعلاج السرطان، والأدوية المعدلة للمناعة. لدى متلقي زراعة الأعضاء الصلبة، يتبع خطر العدوى نمطًا زمنيًا يمكن التعرف عليه بعد الزراعة وهو مصدر رئيسي للمراضة، كما استعرضه فيشمان.

Key figures

• Jay Fishman
• Arturo Casadevall
• Liise-anne Pirofski

Seminal works

• fishman-2007
• casadevall-pirofski-2003
• rubin-2014

Frequently asked questions

ما هي العدوى الانتهازية؟

هي عدوى تسببها كائنات حية نادرًا ما تسبب المرض لدى الأشخاص ذوي المناعة السليمة ولكنها يمكن أن تسبب مرضًا خطيرًا عندما تضعف دفاعات المضيف. وتعد هذه العدوى سمة مميزة للمضيفين ضعيفي المناعة.

لماذا يُعامل الأشخاص ضعيفو المناعة كفئة سكانية خاصة؟

لأن ضعف المناعة يزيد من قابليتهم للإصابة، ويوسع نطاق الكائنات الحية التي يمكن أن تسبب المرض، ويمكن أن يغير كيفية ظهور العدوى، فإنهم يحتاجون إلى اعتبارات وبائية ووقائية مميزة، مثل إرشادات التطعيم المخصصة.