التطعيم في حالات نقص المناعة والظروف الخاصة
يواجه تطعيم المضيفين الذين يعانون من نقص المناعة والأشخاص ذوي الظروف الخاصة تحديين في آن واحد: هؤلاء المرضى معرضون لخطر أعلى للإصابة بعدوى شديدة، ومع ذلك قد تستجيب أجهزتهم المناعية الضعيفة بشكل سيئ للقاحات، وفي بعض الحالات، لا يمكنهم تلقي اللقاحات الحية بأمان. لذلك، تصبح الحالة المناعية، وسبب وعمق كبت المناعة، وتوقيت التطعيم بالنسبة للعلاج، اعتبارات حاسمة.
Definition
التطعيم في حالات نقص المناعة والظروف الخاصة هو تكييف التحصين للأشخاص الذين تضعف دفاعاتهم المناعية بسبب المرض أو العلاج، مع الموازنة بين خطر إصابتهم المرتفع بالعدوى مقابل استجابات اللقاحات المنخفضة والقيود المفروضة على استخدام اللقاحات الحية.
Scope
يغطي الموضوع من يعتبر مصابًا بنقص المناعة (بما في ذلك متلقي الزرع، والأشخاص الذين يتلقون علاجًا مثبطًا للمناعة، والمصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أو نقص المناعة الأولي، والمرضى الذين يعانون من حالات مزمنة معينة)، ولماذا يتم تجنب اللقاحات الحية بشكل عام في حالات كبت المناعة الشديد، ولماذا غالبًا ما تكون الاستجابات ضعيفة، ومبدأ توقيت التطعيم حول العلاج. هذه نظرة عامة مرجعية ولا تقدم قوائم لقاحات محددة، أو عتبات موانع الاستعمال، أو جرعات.
Core questions
- لماذا يتم تجنب اللقاحات الحية بشكل عام في حالات كبت المناعة الشديد؟
- لماذا غالبًا ما يستجيب المضيفون الذين يعانون من نقص المناعة بشكل أقل للقاحات؟
- كيف يؤثر توقيت التطعيم بالنسبة للعلاج المثبط للمناعة؟
- كيف يمكن لتطعيم أفراد الأسرة والمخالطين (التطويق) أن يساعد في حماية هؤلاء المرضى؟
Key concepts
- المضيف الذي يعاني من نقص المناعة
- سلامة اللقاحات الحية مقابل غير الحية
- ضعف مناعة اللقاح
- التوقيت بالنسبة للعلاج المثبط للمناعة
- التطعيم المتعلق بالزرع وفيروس نقص المناعة البشرية
- تطويق المخالطين المقربين
Mechanisms
تهيمن آليتان. أولاً، تعتمد اللقاحات الحية الموهنة على تكاثر محدود لكائن حي ضعيف؛ عندما يكون التحكم المناعي ضعيفًا بشدة، يمكن لهذا الكائن أن يتكاثر بشكل غير متحكم فيه ويسبب المرض، ولهذا السبب يتم تجنب هذه اللقاحات بشكل عام في حالات كبت المناعة الشديد. ثانيًا، نفس الضعف المناعي الذي يزيد من خطر العدوى يقلل أيضًا من حجم ومتانة الاستجابات للقاحات غير الحية، لذلك قد تكون الحماية جزئية وقد تحتاج إلى دعم بالتوقيت: التطعيم قبل كبت المناعة المخطط له، أو خلال فترات وظيفة مناعية محفوظة نسبيًا، يميل إلى تحقيق استجابات أفضل. حماية المخالطين المقربين من خلال تطعيمهم يقلل من فرصة نقل أفراد الأسرة للعدوى إلى المضيف الضعيف. وقد أدى تطوير بدائل غير حية، مثل لقاح الهربس النطاقي الفرعي المدعم، إلى توسيع الخيارات المتاحة لهؤلاء المرضى.
Clinical relevance
إن معرفة أن الحالة المناعية تحكم سلامة اللقاح واستجابته يفسر سبب حاجة المرضى الذين يعانون من نقص المناعة إلى خطط تحصين فردية، وغالبًا ما يوجهها أخصائيون، ولماذا تختلف موانع الاستعمال عن تلك الموجودة لدى الأشخاص الأصحاء. يقدم هذا المدخل المبادئ والأدلة للرجوع إليها وللتعليم؛ وتتخذ القرارات بشأن أي اللقاحات، ومتى، ولمن، بموجب الإرشادات الحالية والتقييم السريري المتخصص.
Epidemiology
تعاني الفئات السكانية التي تعاني من نقص المناعة، بما في ذلك الأعداد المتزايدة من متلقي الزرع والأشخاص الذين يتلقون علاجات بيولوجية أو غيرها من العلاجات المثبطة للمناعة، من معدلات أعلى من العدوى الشديدة والمتكررة التي يمكن الوقاية منها باللقاحات مثل الهربس النطاقي، ومرض المكورات الرئوية، والإنفلونزا. هذا العبء هو الدافع وراء الإرشادات المخصصة، وأبرزها المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية لجمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA) لتطعيم المضيف الذي يعاني من نقص المناعة.
History
مع توسع الطب المثبط للمناعة وزراعة الأعضاء، نمت الحاجة إلى إرشادات منهجية بشأن تطعيم هؤلاء المرضى، وبلغت ذروتها في تجميعات مخصصة مثل إرشادات IDSA لعام 2013. وقد أدى وصول اللقاحات غير الحية الفعالة، بما في ذلك لقاح الهربس النطاقي الفرعي المدعم، إلى توسيع خيارات التحصين المتاحة للمضيفين الذين يعانون من نقص المناعة والذين لا يستطيعون تلقي اللقاحات الحية.
Debates
- تحديد عتبة كبت المناعة التي تصبح عندها اللقاحات الحية غير آمنة
- يمتد كبت المناعة عبر طيف، ويعتمد تحديد الخط الفاصل بين الحذر وموانع الاستعمال للقاحات الحية على العامل، والجرعة، والمرض، ويظل مسألة تقدير وأدلة متطورة.
- أفضل توقيت للتطعيم حول العلاج المثبط للمناعة
- يؤدي التطعيم قبل العلاج عمومًا إلى استجابات أقوى، ولكن إلحاح المرض غالبًا ما يفرض التطعيم أثناء العلاج، ويعد التسلسل الأمثل مجالًا نشطًا للدراسة.
Key figures
- Lorry Rubin
- Per Ljungman
- Jay Fishman
Related topics
Seminal works
- rubin-2013
- fishman-2017
Frequently asked questions
- لماذا لا يستطيع بعض الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة تلقي اللقاحات الحية؟
- تحتوي اللقاحات الحية على كائنات حية ضعيفة ولكنها تتكاثر؛ إذا كان الجهاز المناعي ضعيفًا جدًا بحيث لا يستطيع السيطرة عليها، فقد يتسبب كائن اللقاح نفسه في المرض، لذلك يتم تجنب اللقاحات الحية بشكل عام في حالات كبت المناعة الشديد.
- هل يساعد تطعيم أفراد الأسرة في حماية المريض الذي يعاني من نقص المناعة؟
- نعم؛ تحصين المخالطين المقربين (يسمى أحيانًا التطويق) يقلل من فرصة إصابة أفراد الأسرة بالعدوى ونقلها إلى الشخص الضعيف، الذي قد يستجيب بشكل سيئ للقاحات بنفسه.