الأمراض المزمنة والتطعيم

تتعلق الأمراض المزمنة والتطعيم بمناعة الأشخاص الذين يعانون من حالات مثل السكري، أمراض القلب والأوعية الدموية، أمراض الرئة المزمنة، أمراض الكلى، أو أمراض الكبد. يزيد المرض الأساسي من احتمالية وشدة العدوى التي يمكن الوقاية منها باللقاحات - ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى مضاعفات حادة للحالة المزمنة نفسها - ولهذا السبب غالبًا ما يُعطى الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة الأولوية في الحصول على لقاحات مثل لقاح الإنفلونزا والمكورات الرئوية.

Definition

تشير الأمراض المزمنة والتطعيم إلى اعتبارات التحصين لدى الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية طويلة الأمد حيث يزيد المرض الأساسي من خطر وشدة العدوى التي يمكن الوقاية منها باللقاحات وقد يؤدي إلى تفاقم حاد، مما يدعم إعطاء الأولوية للقاحات مثل لقاح الإنفلونزا والمكورات الرئوية.

Scope

يغطي هذا الموضوع سبب زيادة الأمراض المزمنة لعواقب العدوى التي يمكن الوقاية منها باللقاحات، والتمييز بين الأمراض المزمنة وكبت المناعة الصريح، والأساس المنطقي لإعطاء الأولوية لتطعيم الإنفلونزا والمكورات الرئوية في هذه المجموعات. إنها مادة مرجعية حول المبادئ والأدلة الداعمة، وليست نصيحة تطعيم فردية، وترتبط بموضوع المضيف المثبط للمناعة حيث تتداخل الأمراض المزمنة مع كبت المناعة.

Core questions

• لماذا تزيد الأمراض المزمنة من خطر وشدة العدوى التي يمكن الوقاية منها باللقاحات؟
• كيف يمكن للعدوى أن تؤدي إلى مضاعفات حادة لحالة مزمنة كامنة؟
• كيف تختلف الأمراض المزمنة عن كبت المناعة الصريح لأغراض التطعيم؟
• لماذا يُعطى الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة الأولوية في الحصول على لقاح الإنفلونزا والمكورات الرئوية؟

Key concepts

• زيادة شدة العدوى في الأمراض المزمنة
• العدوى كمحفز للتدهور الحاد
• الإنفلونزا وأحداث القلب والأوعية الدموية
• خطر مرض المكورات الرئوية مع الأمراض المصاحبة
• المجموعات ذات الأولوية لتطعيم الإنفلونزا والمكورات الرئوية
• التداخل مع كبت المناعة والتمييز عنه
• انخفاض الاحتياطي الفسيولوجي ونتائج العدوى

Mechanisms

تؤدي الأمراض المزمنة إلى تفاقم نتائج العدوى من خلال مسارين مترابطين. أولاً، يعني انخفاض الاحتياطي الفسيولوجي - ضعف وظائف القلب أو الرئة أو الكلى أو الأيض - أن العدوى التي يمكن الوقاية منها باللقاحات من المرجح أن تسبب مرضًا شديدًا أو الوفاة أكثر مما هو عليه الحال لدى شخص سليم؛ تُعد الأمراض المصاحبة محركًا معروفًا لمرض المكورات الرئوية الشديد، والذي يمكن أن يقلله التطعيم المقترن (bonten-2015). ثانيًا، يمكن أن تزعزع العدوى الحادة استقرار الحالة المزمنة بشكل مباشر: فالإنفلونزا، على سبيل المثال، ترتبط بزيادة ملحوظة في خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد على المدى القصير في الأيام التي تلي العدوى، وهو تأثير أظهرته دراسة ذاتية التحكم ودعمته تحليلات تلوية (kwong-2018; barnes-2015). على عكس كبت المناعة الصريح، فإن العديد من الأمراض المزمنة لا تمنع في حد ذاتها اللقاحات الحية، على الرغم من وجوب مراعاة التداخل مع العلاج المثبط للمناعة (rubin-2014).

Clinical relevance

يُعرف الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة على نطاق واسع بأنهم مجموعات ذات أولوية للعديد من اللقاحات الروتينية لأن العدوى لديهم تحمل مخاطر أعلى. يشرح هذا المدخل الأساس المنطقي وراء هذه الأولوية والأدلة الداعمة؛ إنه مادة مرجعية ولا يقدم توصيات تطعيم فردية، والتي تعتمد على الحالة المحددة وأي علاج مثبط للمناعة متزامن.

Epidemiology

تنتشر الأمراض المزمنة غير المعدية على نطاق واسع وتمثل حصة كبيرة من النتائج الشديدة للعدوى التي يمكن الوقاية منها باللقاحات. ترتبط الإنفلونزا بأحداث قلبية وعائية حادة، ومرض المكورات الرئوية أكثر شيوعًا وشدة لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة، مما يضع هذه الفئة السكانية ضمن المستفيدين الرئيسيين من برامج التحصين (kwong-2018; bonten-2015).

Evidence & guidelines

تغطي الأدلة المتعلقة بهذه المجموعة تصميمات التجارب والدراسات الرصدية. تدعم تجربة لقاح المكورات الرئوية المقترن لدى البالغين الحماية ضد الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية، وهو خطر كبير لدى المصابين بأمراض مصاحبة (bonten-2015)؛ وتربط دراسة رصدية ذاتية التحكم وتحليل تلوى الإنفلونزا باحتشاء عضلة القلب الحاد، مما يحفز التطعيم ضد الإنفلونزا في أمراض القلب والأوعية الدموية (kwong-2018; barnes-2015). حيث تتداخل الأمراض المزمنة مع كبت المناعة، ينطبق دليل IDSA للمضيف المثبط للمناعة (rubin-2014)، وتلخص المراجع القياسية لعلم اللقاحات التحصين في الأمراض المزمنة (plotkin-2018).

History

أدى الاعتراف بأن الأمراض المزمنة تزيد من ضرر العدوى إلى الممارسة طويلة الأمد المتمثلة في إعطاء الأولوية للأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة لتطعيم الإنفلونزا والمكورات الرئوية. وقد أدت الأعمال الحديثة التي توضح العلاقة بين العدوى الحادة وأحداث القلب والأوعية الدموية، إلى جانب تجارب لقاح المكورات الرئوية المقترن لدى البالغين، إلى صقل الأدلة وراء هذه الأولوية (kwong-2018; bonten-2015).

Debates

هل يقلل التطعيم من أحداث القلب والأوعية الدموية التي تسببها العدوى؟

نظرًا للارتباط بين الإنفلونزا واحتشاء عضلة القلب الحاد، فإن مدى قدرة لقاح الإنفلونزا على منع مثل هذه الأحداث القلبية الوعائية لدى الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة هو سؤال قيد الدراسة النشطة ويعزز حجة التطعيم في هذه المجموعة.

Key figures

• Marc Bonten
• Jeffrey Kwong
• Lorry Rubin

Seminal works

• bonten-2015
• kwong-2018

Frequently asked questions

لماذا يُعطى الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة الأولوية في الحصول على لقاحات مثل الإنفلونزا والمكورات الرئوية؟

تقلل الأمراض المزمنة من الاحتياطي الفسيولوجي، لذا فإن العدوى التي يمكن الوقاية منها باللقاحات من المرجح أن تسبب مرضًا شديدًا، ويمكن أن تؤدي العدوى أيضًا إلى مضاعفات حادة للحالة الكامنة - مما يجعل الوقاية من خلال التطعيم ذات قيمة خاصة في هذه المجموعة.

هل الإصابة بمرض مزمن هو نفسه أن تكون مثبط المناعة؟

ليس بالضرورة. تزيد العديد من الأمراض المزمنة من خطر العدوى من خلال انخفاض الاحتياطي بدلاً من كبت المناعة المباشر، لذا فهي تختلف عن كبت المناعة الصريح؛ التمييز مهم، ويحدث التداخل عندما يتم علاج الأمراض المزمنة بالعلاج المثبط للمناعة.