الحمل والتطعيم

الحمل والتطعيم — التحصين الأمومي — هو ممارسة التطعيم أثناء الحمل لحماية كل من الشخص الحامل، وعبر انتقال الأجسام المضادة عبر المشيمة، حماية المولود الجديد في الأشهر الأولى قبل أن تبدأ لقاحات الرضع في العمل. وتعتبر اللقاحات المعطلة مثل لقاح الإنفلونزا ولقاح Tdap محورية لهذه الاستراتيجية، بينما يتم تجنب اللقاحات الحية الموهنة بشكل عام أثناء الحمل.

Definition

التحصين الأمومي هو إعطاء اللقاحات أثناء الحمل لحماية الشخص الحامل ونقل الأجسام المضادة الواقية عبر المشيمة إلى الجنين، مما يوفر للمولود مناعة سلبية في مرحلة الرضاعة المبكرة؛ ويعتمد على اللقاحات المعطلة ويتجنب بشكل عام اللقاحات الحية الموهنة.

Scope

يغطي الموضوع الأساس المزدوج للتحصين الأمومي (حماية الأم والرضيع)، وآلية انتقال الغلوبولين المناعي IgG عبر المشيمة، والأدوار الثابتة للقاحات الإنفلونزا المعطلة ولقاح Tdap، والتجنب العام للقاحات الحية أثناء الحمل، والأدلة التجريبية والملاحظة التي تدعم هذه الممارسات. وهي مادة مرجعية حول المبادئ والأدلة، وليست نصيحة فردية قبل الولادة.

Core questions

• كيف يحمي التطعيم أثناء الحمل المولود الجديد؟
• ما هي اللقاحات المعتمدة للاستخدام أثناء الحمل وما هي اللقاحات التي يتم تجنبها؟
• لماذا يؤثر توقيت التطعيم الأمومي على حماية الرضيع؟
• ماذا تظهر الأدلة التجريبية والملاحظة حول التطعيم الأمومي ضد الإنفلونزا والسعال الديكي؟

Key concepts

• انتقال الأجسام المضادة IgG عبر المشيمة
• الحماية المزدوجة للأم والرضيع
• التطعيم المعطل ضد الإنفلونزا أثناء الحمل
• التطعيم بلقاح Tdap (السعال الديكي) أثناء الحمل
• التجنب العام للقاحات الحية الموهنة أثناء الحمل
• المناعة السلبية في مرحلة الرضاعة المبكرة
• توقيت التطعيم الأمومي لنقل الأجسام المضادة الأمثل

Mechanisms

يزيد التطعيم الأمومي من تركيزات الأجسام المضادة لدى الشخص الحامل؛ ويعبر الغلوبولين المناعي G المشيمة بنشاط، لذلك يولد الرضيع بأجسام مضادة أمومية متداولة تحميه خلال الأشهر الأولى من الحياة قبل أن يوفر جدول لقاحات الرضيع الخاص به الحماية. وقد أظهرت التجارب العشوائية للقاح الإنفلونزا الأمومي انخفاضًا في حالات الإنفلونزا المؤكدة مخبريًا لدى كل من الأمهات والرضع، مما أثبت صحة المفهوم لهذه الاستراتيجية (zaman-2008؛ madhi-2014). ويرفع لقاح Tdap المعطى أثناء الحمل من الأجسام المضادة الخاصة بالسعال الديكي التي تنتقل إلى الرضيع، وقد أكدت بيانات التجارب السريرية مناعته وسلامته لدى الأمهات والرضع (munoz-2014). ويتم تجنب اللقاحات الحية الموهنة بشكل عام أثناء الحمل لأسباب نظرية تتعلق بالكائنات الحية المتكاثرة.

Clinical relevance

يعد التحصين الأمومي وسيلة لحماية المواليد الجدد الذين هم أصغر من أن يتم تطعيمهم بأنفسهم، ويدعم فهم أساسه تفسير برامج التطعيم قبل الولادة. يصف هذا المدخل المبادئ والأدلة الداعمة؛ ولا يقدم توصيات فردية، والتي تعتمد على توقيت الحمل واللقاح المحدد.

Epidemiology

تسبب الإنفلونزا والسعال الديكي أمراضًا شديدة غير متناسبة لدى الرضع الصغار، وهي الفئة التي يهدف التحصين الأمومي إلى حمايتها. وقد تبع برنامج التطعيم الأمومي ضد السعال الديكي في إنجلترا انخفاضات كبيرة في حالات السعال الديكي لدى الرضع، مما يوفر أدلة واقعية تكمل بيانات التجارب العشوائية (amirthalingam-2014؛ madhi-2014).

Evidence & guidelines

تجمع قاعدة الأدلة للتحصين الأمومي بين التجارب العشوائية والبيانات السكانية. أظهرت تجارب لقاح الإنفلونزا الأمومي حماية الأمهات والرضع (zaman-2008؛ madhi-2014)؛ وأثبتت تجربة عشوائية مناعة وسلامة لقاح Tdap قبل الولادة (munoz-2014)؛ وأظهرت بيانات البرامج الرصدية من إنجلترا فعالية التطعيم الأمومي ضد السعال الديكي في الوقاية من أمراض الرضع (amirthalingam-2014). وتلخص المراجع القياسية لعلم اللقاحات المبادئ والتجنب العام للقاحات الحية أثناء الحمل (plotkin-2018).

History

بُني التحصين الأمومي على الملاحظة طويلة الأمد بأن الأجسام المضادة الأمومية تحمي المواليد الجدد، وتم إضفاء الطابع الرسمي عليها من خلال برامج ذوفان الكزاز ثم توسعت من خلال تجارب القرن الحادي والعشرين للقاح الإنفلونزا والسعال الديكي الأمومي. وقد عززت تجارب الإنفلونزا لـ زمان وزملاؤه ومادهي وزملاؤه، وتجربة Tdap لـ مونوز وزملاؤه، جنبًا إلى جنب مع بيانات برنامج السعال الديكي في إنجلترا، التحصين الأمومي كاستراتيجية قائمة على الأدلة (zaman-2008؛ madhi-2014؛ munoz-2014؛ amirthalingam-2014).

Debates

هل يمكن أن تؤدي المستويات العالية من الأجسام المضادة الأمومية إلى إضعاف استجابات لقاح الرضيع نفسه؟

تم فحص ما إذا كانت الأجسام المضادة المنتقلة من الأم تتداخل بشكل طفيف مع استجابة الرضيع لتطعيماته المبكرة وتمت موازنتها مقابل الفائدة الواضحة للحماية السلبية المبكرة؛ ويبقى هذا الأمر دقة تُراعى في تصميم البرنامج بدلاً من أن يكون سببًا لحجب التطعيم الأمومي.

Key figures

• Flor Munoz
• Shabir Madhi
• Mark Steinhoff
• Gayatri Amirthalingam

Seminal works

• zaman-2008
• madhi-2014
• munoz-2014

Frequently asked questions

كيف يحمي التطعيم أثناء الحمل المولود الجديد؟

يرفع التطعيم الأمومي مستويات الأجسام المضادة لدى الشخص الحامل، ويعبر الغلوبولين المناعي G المشيمة إلى الجنين، لذلك يولد الرضيع بأجسام مضادة أمومية توفر حماية سلبية في الأشهر الأولى قبل أن تبدأ لقاحاته الخاصة في العمل.

لماذا يتم تجنب اللقاحات الحية بشكل عام أثناء الحمل؟

تحتوي اللقاحات الحية الموهنة على كائنات حية متكاثرة ويتم تجنبها بشكل عام أثناء الحمل لأسباب نظرية تتعلق بالسلامة، لذلك يعتمد التحصين الأمومي على اللقاحات المعطلة مثل لقاح الإنفلونزا ولقاح Tdap.