المياه والصرف الصحي والنظافة (WASH)

تشير المياه والصرف الصحي والنظافة، التي تُختصر مجتمعةً بـ WASH، إلى توفر مياه الشرب الآمنة، والصرف الصحي الملائم للتخلص الآمن من الفضلات البشرية، وممارسات النظافة مثل غسل اليدين. وبصفتها محددًا اجتماعيًا وبيئيًا للصحة، تُعد WASH عاملًا رئيسيًا في العبء العالمي للأمراض المعدية، وخاصة أمراض الإسهال في البيئات منخفضة ومتوسطة الدخل.

Definition

يشير WASH إلى التوفير المشترك لمياه الشرب الآمنة، ومرافق الصرف الصحي التي تفصل الفضلات البشرية بأمان عن الاتصال، وسلوكيات النظافة، والتي تُدرس في الصحة العامة كمحددات بيئية للأمراض المعدية ومؤشرات للإنصاف الصحي.

Scope

يغطي هذا الموضوع الأساس المنطقي للصحة العامة لـ WASH، والأمراض المرتبطة بنقص المياه والصرف الصحي، ودور الوصول إلى WASH كمقياس للإنصاف يتم رصده عالميًا. ويتناول WASH على مستوى السكان والخدمات بدلاً من كونه رعاية سريرية لأي حالة فردية. وهو ذو طبيعة مرجعية وتثقيفية.

Core questions

• كيف تساهم المياه غير الآمنة والصرف الصحي غير الملائم والنظافة السيئة في انتشار الأمراض، وخاصة أمراض الإسهال؟
• ما هي المكاسب الصحية التي يمكن ربطها بتحسين جودة المياه والصرف الصحي وغسل اليدين؟
• كيف يتم قياس وتتبع الوصول إلى WASH عبر السكان؟
• لماذا يُعتبر WASH محددًا للصحة وعلامة على عدم المساواة في آن واحد؟

Key concepts

• الانتقال البرازي-الفموي
• مياه الشرب الآمنة مقابل مصدر المياه المحسن
• الصرف الصحي المحسن والمدار بأمان
• غسل اليدين وسلوك النظافة
• عبء أمراض الإسهال
• سلالم الخدمات والرصد (JMP)
• الخلل المعوي البيئي

Mechanisms

يسمح نقص WASH لمسببات الأمراض التي تُطرح في براز الإنسان والحيوان بالوصول إلى مضيفين جدد عبر المسار البرازي-الفموي، عن طريق المياه الملوثة، والغذاء، والأيدي، والأسطح. ويؤدي قطع هذا الانتقال، عن طريق معالجة مصادر المياه أو حمايتها، واحتواء الفضلات بأمان، وتعزيز غسل اليدين، إلى تقليل التعرض لمسببات الأمراض المعوية. وقد قامت المراجعة المنهجية والتحليل التلوي (meta-regression) بواسطة وولف وزملاؤه بتحديد كمية التخفيضات في أمراض الإسهال المرتبطة بتحسينات المياه والصرف الصحي في البيئات منخفضة ومتوسطة الدخل.

Clinical relevance

تُشكل ظروف WASH العبء المحلي لأمراض الإسهال وغيرها من الأمراض المعوية والأمراض المرتبطة بالمياه التي يواجهها الأطباء، وتساعد في تفسير الاختلافات الجغرافية في الأمراض المعدية. يصف هذا المدخل تلك العلاقات على مستوى السكان لأغراض تعليمية ومرجعية، ولا يُعد إرشادًا لعلاج أي مريض فردي.

Epidemiology

لا تزال أمراض الإسهال المرتبطة بالمياه غير الآمنة والصرف الصحي غير الملائم والنظافة السيئة سببًا رئيسيًا لوفيات الأطفال في البيئات منخفضة الدخل، حسب تقديرات بوشي-بينتو وزملاؤه، ويُعتبر جزء كبير من هذا العبء ناتجًا عن نقص WASH. ويقوم برنامج الرصد المشترك لمنظمة الصحة العالمية واليونيسف (WHO/UNICEF Joint Monitoring Programme) بتتبع الفجوات العالمية الكبيرة المتبقية في خدمات المياه والصرف الصحي المدارة بأمان، والتفاوتات الملحوظة بين البلدان وداخلها.

Evidence & guidelines

تُجمّع المراجعة المنهجية التي أجراها وولف وزملاؤه (2014) تأثير المياه والصرف الصحي على أمراض الإسهال، وتوفر تقارير برنامج الرصد المشترك لمنظمة الصحة العالمية واليونيسف الإطار القياسي للرصد العالمي وسلالم الخدمات. وتضع لجنة منظمة الصحة العالمية للمحددات الاجتماعية للصحة WASH ضمن أجندة المحددات الأوسع. هذه الوثائق هي وثائق مراجعة ورصد وتأطير وليست إرشادات للممارسة السريرية.

History

أُثبتت العلاقة بين الماء والمرض من خلال تحقيق جون سنو في تفشي الكوليرا في لندن عام 1854، وهي حلقة تأسيسية لعلم الأوبئة. تبع ذلك إصلاح الصرف الصحي في مدن القرن التاسع عشر، وفي القرن الحادي والعشرين، تم تضمين WASH في الأهداف العالمية، أولاً أهداف التنمية الألفية ثم الهدف 6 من أهداف التنمية المستدامة، مع تتبع برنامج الرصد المشترك لمنظمة الصحة العالمية واليونيسف للتقدم المحرز.

Debates

ما مدى حجم ومتانة الآثار الصحية لتدخلات WASH؟

تختلف تقديرات تقليل أمراض الإسهال الناتجة عن تدخلات المياه والصرف الصحي والنظافة حسب نوع التدخل وتصميم الدراسة والبيئة، وقد وجدت بعض التجارب الكبيرة تأثيرات أقل من المتوقع، مما أثار نقاشًا حول القياس والامتثال ومجموعات التدخلات اللازمة.

Key figures

• Sandy Cairncross
• Jamie Bartram
• Annette Pruss-Ustun

Seminal works

• wolf-2014
• boschi-pinto-2008

Frequently asked questions

ماذا يعني اختصار WASH؟

يشير WASH إلى المياه والصرف الصحي والنظافة (Water, Sanitation, and Hygiene)، وهو تصنيف يُستخدم في الصحة العامة لوصف الوصول إلى مياه الشرب الآمنة، والصرف الصحي الملائم، وممارسات النظافة مثل غسل اليدين.

لماذا يُعتبر WASH محددًا للصحة وليس مجرد قضية بيئية؟

نظرًا لأن الوصول إلى المياه الآمنة والصرف الصحي يتأثر بالأنماط الاجتماعية والاقتصادية ويُشكل من يتعرض للأمراض المعوية، فإنه يُدرس كمحدد اجتماعي وبيئي للصحة وعلامة على الإنصاف، وليس مجرد اهتمام هندسي.