الفقر والتفاوت في الدخل
الفقر هو الافتقار إلى الموارد اللازمة لمستوى معيشي لائق، في حين أن التفاوت في الدخل هو التوزيع غير المتكافئ للدخل عبر السكان. كلاهما من المحددات الاجتماعية الأساسية للصحة: يرتبط الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض باستمرار بصحة أسوأ، ويُناقش كيفية توزيع الدخل داخل المجتمع كتأثير إضافي على صحة السكان.
Definition
يشير الفقر إلى الحرمان من الدخل والموارد اللازمة لتلبية الاحتياجات الأساسية، ويشير التفاوت في الدخل إلى درجة التشتت في الدخل بين الأفراد أو الأسر؛ في الصحة العامة، يُدرس كلاهما كمحددات تشكل مستوى وتوزيع الصحة.
Scope
يغطي هذا الموضوع كيفية ارتباط الفقر المطلق والتفاوت النسبي في الدخل بالمرض والوفيات والتدرج الاجتماعي في الصحة. ويتعامل معهما كتعرضات اجتماعية واقتصادية تُدرس على مستويات الفرد والأسرة والمنطقة، ويرتبط بإطار المحددات الأوسع. وهو ذو طبيعة مرجعية وتعليمية ولا يقدم وصفات سريرية أو سياساتية.
Core questions
- كيف يرتبط الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض بالاعتلال والوفيات؟
- هل العلاقة بين الوضع الاجتماعي والصحة متدرجة أم قائمة على عتبة؟
- هل يؤثر التفاوت في الدخل على الصحة بشكل مستقل عن الدخل الفردي (فرضية التفاوت في الدخل)؟
- كيف تساهم المقاييس الاجتماعية والاقتصادية على مستوى المنطقة والمستوى الفردي في الفروق الصحية؟
Key concepts
- الفقر المطلق مقابل الفقر النسبي
- الوضع الاجتماعي والاقتصادي
- التدرج الاجتماعي
- التفاوت في الدخل (مثل معامل جيني)
- الحرمان على مستوى المنطقة مقابل الحرمان على المستوى الفردي
- المسارات المادية والنفسية الاجتماعية
Key theories
- فرضية التدرج الاجتماعي
- تتدهور الصحة بشكل تدريجي مع انخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي عبر السكان بأكملهم، مما يعني أن الحرمان متدرج وليس مقتصرًا على الأفقر، كما وثقه مارموت.
- فرضية التفاوت في الدخل
- ترتبط هذه الفرضية بشكل خاص بويلكنسون وبيكيت، وتقترح أن درجة التفاوت في الدخل في المجتمع ترتبط بحد ذاتها بصحة سكانية أسوأ، بما يتجاوز تأثير الدخل المطلق لكل فرد؛ ولا تزال المساهمة المستقلة محل نقاش.
Mechanisms
يُعتقد أن الفقر والوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض يؤثران على الصحة من خلال مسارات مادية مثل السكن السيئ، وانعدام الأمن الغذائي، ومحدودية الوصول إلى الرعاية، ومن خلال مسارات نفسية اجتماعية مثل الإجهاد المزمن ومحدودية التحكم في ظروف الحياة. تتراكم هذه التعرضات على مدار العمر. تفترض فرضية التفاوت في الدخل آليات على مستوى المنطقة، على سبيل المثال ضعف التماسك الاجتماعي ونقص الاستثمار في السلع العامة، على الرغم من أن فصل هذه الآليات عن تأثيرات الدخل الفردي صعب من الناحية المنهجية ويحفز تصميمات الدراسات متعددة المستويات.
Clinical relevance
يساعد التعرف على الأنماط الاجتماعية والاقتصادية في تفسير سبب اختلاف عبء المرض والنتائج عبر المجتمعات، وهو جزء من تفسير بيانات صحة السكان. يصف هذا المدخل تلك الارتباطات لأغراض تعليمية ومرجعية وليس أساسًا للقرارات السريرية الفردية.
Epidemiology
يُلاحظ تدرج اجتماعي اقتصادي في الصحة عبر البيئات ذات الدخل المرتفع والمتوسط والمنخفض، مع ارتباط الوضع الأدنى بمعدلات أعلى للعديد من الحالات وبمعدل وفيات أعلى. توثق بريفمان وزملاؤها تفاوتات اجتماعية اقتصادية متدرجة عبر مجموعة من النتائج، ويقيّم مراجعة بيكيت وبيرل المساهمة الإضافية للسياق الاجتماعي الاقتصادي للمنطقة بما يتجاوز الخصائص الفردية.
Evidence & guidelines
تعتبر لجنة منظمة الصحة العالمية المعنية بالمحددات الاجتماعية للصحة (2008) الفقر والتوزيع غير المتكافئ للموارد أهدافًا مركزية للعمل، وتلخص الأعمال المراجعة التي قامت بها بريفمان وبيكيت الأنماط التجريبية. هذه وثائق تأطير ومراجعة وليست إرشادات للممارسة السريرية.
History
يعود توثيق ارتفاع معدل الوفيات بين الفقراء إلى إحصاءات الحيوية في القرن التاسع عشر، لكن الدراسة المنهجية تكثفت مع دراسات وايتهول وتقرير بلاك عام 1980. اكتسبت فرضية التفاوت في الدخل أهمية في التسعينيات والعقد الأول من القرن الحادي والعشرين من خلال ويلكنسون وآخرين، مما أثار نقاشًا مطولًا حول ما إذا كان التفاوت يضر بالصحة بشكل مستقل عن الدخل المطلق.
Debates
- هل يضر التفاوت في الدخل بالصحة بشكل مستقل عن الدخل الفردي؟
- ما إذا كان تشتت الدخل في المجتمع يؤثر على الصحة بما يتجاوز تأثير دخل كل شخص هو أمر متنازع عليه؛ تحاول الدراسات متعددة المستويات فصل التأثيرات السياقية للمنطقة عن التأثيرات الفردية التركيبية، مع نتائج مختلطة وتعتمد على السياق.
Key figures
- Michael Marmot
- Richard Wilkinson
- Kate Pickett
- Paula Braveman
Related topics
Seminal works
- marmot-2005
- marmot-2008
- braveman-2010
- pickett-2001
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الفقر المطلق والفقر النسبي؟
- الفقر المطلق هو الافتقار إلى الموارد اللازمة لتلبية الاحتياجات المادية الأساسية، ويُقاس بمعيار ثابت، بينما الفقر النسبي هو امتلاك أقل بكثير من المستوى المعياري النموذجي في مجتمع الفرد.
- هل الفقر أم التفاوت هو المهم للصحة؟
- كلاهما يُدرس. يرتبط الحرمان المادي المطلق بقوة بصحة أسوأ، بينما ما إذا كان التفاوت في الدخل نفسه يضيف تأثيرًا مستقلاً، بما يتجاوز الدخل الفردي، لا يزال سؤالًا مفتوحًا ومحل نقاش.