سرطان الخلايا الصغيرة والأورام اللمفاوية في العينات التنفسية

سرطان الخلايا الصغيرة في الرئة هو ورم خبيث عصبي صماوي عالي الدرجة ذو خصائص خلوية مميزة، ولهذا فإن التعرف عليه له عواقب مباشرة لأن إدارته تختلف عن سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة. من الناحية الخلوية، يجب فصله عن سرطان الخلايا غير الصغيرة وعن التجمعات اللمفاوية، وهو تمييز يجمع بين التشكل الخلوي المميز والتأكيد المناعي الكيميائي، وبالنسبة للأورام اللمفاوية، التأكيد بالتدفق الخلوي أو الجزيئي.

Definition

سرطان الخلايا الصغيرة هو سرطان عصبي صماوي عالي الدرجة في الرئة يُعرّف خلويًا بخلايا صغيرة ذات سيتوبلازم قليل، وكروماتين نووي حبيبي دقيق، وتشكيل نووي، وموت خلوي مبرمج وانقسام خلوي سريع؛ أما الأورام اللمفاوية في العينات التنفسية فهي تكاثرات لمفاوية استنساخية تُعرف خلويًا بمساعدة التنميط المناعي.

Scope

يغطي هذا الموضوع التشكل الخلوي لسرطان الخلايا الصغيرة، والميزات والدراسات المساعدة التي تفصله عن سرطانات الخلايا الحرشفية وغيرها من سرطانات الخلايا غير الصغيرة، والتعرف على التجمعات اللمفاوية والأورام اللمفاوية في العينات التنفسية وما يرتبط بها من عينات الانصباب أو العقد اللمفاوية. وهو نظرة عامة مرجعية تعليمية للتعرف الخلوي والتأكيد، وليس دليلاً للتصنيف المرحلي أو العلاج.

Core questions

• ما هي السمات الخلوية التي تحدد سرطان الخلايا الصغيرة وتفصله عن سرطان الخلايا غير الصغيرة؟
• كيف يتم تمييز سرطان الخلايا الصغيرة عن التجمعات اللمفاوية في العينات التنفسية؟
• ما هي الدراسات المساعدة التي تؤكد سرطان الخلايا الصغيرة مقابل الورم اللمفاوي؟

Key concepts

• خلايا صغيرة ذات سيتوبلازم قليل ونسبة عالية من النواة إلى السيتوبلازم
• كروماتين حبيبي دقيق ('ملح وفلفل') وتشكيل نووي
• آثار سحق، موت خلوي مبرمج، ونشاط انقسامي عالٍ
• علامات مناعية عصبية صماوية وتكاثرية
• تمييز سرطان الخلايا الصغيرة عن التجمعات اللمفاوية
• التدفق الخلوي واختبار الاستنساخ للورم اللمفاوي

Mechanisms

يتساقط سرطان الخلايا الصغيرة كخلايا صغيرة متماسكة بشكل ضعيف ذات سيتوبلازم قليل، ونسبة عالية من النواة إلى السيتوبلازم، وكروماتين حبيبي دقيق، ونويات غائبة أو غير واضحة، وتشكيل نووي، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بآثار سحق، وحطام موت خلوي مبرمج وفير، وانقسامات خلوية متكررة. هذه الميزات والعلامات المناعية العصبية الصماوية وعلامات التكاثر العالية تدعم فصله عن سرطان الخلايا الحرشفية وغيرها من سرطانات الخلايا غير الصغيرة (Gailey 2016). نظرًا لأن الخلايا الخبيثة الصغيرة غير المتماسكة يمكن أن تشبه الارتشاح اللمفاوي، فإن تمييز سرطان الخلايا الصغيرة عن الورم اللمفاوي يعتمد على التنميط المناعي، مع استخدام التدفق الخلوي واختبار الاستنساخ أو الاختبار الجزيئي لتأكيد ورم لمفاوي؛ بينما تؤكد العلامات الظهارية والعصبية الصماوية وجود سرطان.

Clinical relevance

إن التعرف على سرطان الخلايا الصغيرة وفصله عن سرطان الخلايا غير الصغيرة وعن الورم اللمفاوي أمر ذو أهمية لأن هذه التشخيصات تتبع مسارات علاجية مختلفة، وغالبًا ما تكون العينات الخلوية هي المادة التشخيصية في الحالات المتقدمة من المرض. يصف هذا المدخل الفروق الخلوية والمساعدة لأغراض مرجعية ولا يقدم توصيات للتصنيف المرحلي أو العلاج للمرضى الأفراد.

Epidemiology

يمثل سرطان الخلايا الصغيرة أقلية من سرطانات الرئة ولكنه متميز سريريًا كورم عصبي صماوي عالي الدرجة ضمن تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2021 (Nicholson 2022)؛ ويرتبط بقوة بالتعرض للتبغ.

Evidence & guidelines

تتناول الدراسة الخلوية والمناعية الكيميائية المقارنة الفصل العملي لسرطان الخلايا الصغيرة عن سرطان الخلايا الحرشفية في العينات الخلوية (Gailey 2016). يحدد تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2021 سرطان الخلايا الصغيرة ضمن أورام الغدد الصماء العصبية الرئوية (Nicholson 2022)، ويوضح التوجيه التشخيصي كيفية إثبات المواد الخلوية لتشخيص سرطان الرئة (Rivera 2013).

History

تم تمييز سرطان الخلايا الصغيرة عن سرطانات الرئة الأخرى في تصنيفات منتصف القرن العشرين بسبب سلوكه المميز، وتم تحسين طبيعته العصبية الصماوية ومعاييره الخلوية في تصنيفات منظمة الصحة العالمية المتتالية، وآخرها في عام 2021 (Nicholson 2022). وقد أدى الاعتماد المتزايد على العينات الخلوية الصغيرة إلى زيادة الاهتمام بالتأكيد المناعي الكيميائي وبالتمييز عن المحاكيات اللمفاوية (Gailey 2016).

Seminal works

• gailey-2016
• nicholson-2022

Frequently asked questions

ما هي السمات الخلوية التي توحي بسرطان الخلايا الصغيرة؟

تتميز الخلايا الصغيرة بسيتوبلازم قليل جدًا، ونسبة عالية من النواة إلى السيتوبلازم، وكروماتين حبيبي دقيق، وتشكيل نووي، وآثار سحق، وموت خلوي مبرمج متكرر، ونشاط انقسامي سريع، وتدعمها علامات مناعية عصبية صماوية وعلامات تكاثر عالية.

كيف يتم تمييز سرطان الخلايا الصغيرة عن الورم اللمفاوي في العينات التنفسية؟

يمكن أن يظهر كلاهما كخلايا صغيرة غير متماسكة، لذلك يتم استخدام التنميط المناعي: تدعم العلامات الظهارية والعصبية الصماوية وجود السرطان، بينما تدعم العلامات اللمفاوية مع التدفق الخلوي أو اختبار الاستنساخ وجود الورم اللمفاوي.