أُطر اتخاذ القرار المشترك

اتخاذ القرار المشترك (SDM) هو عملية تعاونية يتداول فيها الطبيب والمريض معًا، ويجمعان أفضل الأدلة المتاحة مع قيم المريض وتفضيلاته للوصول إلى خيار. في الاستشارة الوراثية، تكمل أُطر اتخاذ القرار المشترك تركيز المجال على الاستقلالية، وتقدم طرقًا منظمة لدعم قرارات الفحص والإنجاب والإدارة عندما يكون هناك خيار حقيقي ولا توجد إجابة صحيحة واحدة.

Definition

اتخاذ القرار المشترك هو نموذج للتواصل السريري يتداول فيه الطبيب والمريض معًا حول الخيارات، ويتبادلان المعلومات حول الأدلة وحول قيم المريض وتفضيلاته، للوصول إلى قرار متفق عليه بشكل متبادل.

Scope

يغطي هذا الموضوع الأُطر المفاهيمية لاتخاذ القرار المشترك وأهميتها للاستشارة الوراثية: السمات المميزة لاتخاذ القرار المشترك، ونماذج العمليات المؤثرة مثل نموذج المحادثات الثلاث، وكيف يرتبط اتخاذ القرار المشترك باللا توجيهية. إنه مرجع ونظرة عامة تعليمية لنماذج الاتصال، وليس إرشادات لاتخاذ قرار سريري محدد.

Core questions

• ما الذي يحدد القرار بأنه 'مشترك' حقًا بدلاً من أن يكون موجهًا أو مجرد إبلاغ؟
• ما هي خطوات العملية التي تقترحها نماذج اتخاذ القرار المشترك المؤثرة؟
• كيف يرتبط اتخاذ القرار المشترك بمبدأ اللا توجيهية في الاستشارة الوراثية؟
• متى يكون اتخاذ القرار المشترك هو الأنسب في الخدمات الوراثية؟

Key concepts

• محادثة الخيارات ومحادثة القرار
• قيم المريض وتفضيلاته
• التداول
• دعم القرار ومساعدات القرار
• التكافؤ
• العلاقة باللا توجيهية

Key theories

نموذج تشارلز ثنائي الاتجاه لاتخاذ القرار المشترك

إطار مفاهيمي مبكر يحدد اتخاذ القرار المشترك بأنه يتطلب مشاركين اثنين على الأقل يتبادلان المعلومات ويشاركان في التداول والقرار، مما يميزه عن النماذج الأبوية والنماذج المستنيرة البحتة.

نموذج المحادثات الثلاث

نموذج عملي ينظم اتخاذ القرار المشترك إلى محادثة الفريق، ومحادثة الخيارات، ومحادثة القرار، مدعومًا بالتداول وأدوات دعم القرار.

Mechanisms

في اتخاذ القرار المشترك، يوضح الطبيب أن هناك خيارًا وأن تفضيلات المريض مهمة، ويقدم الخيارات المعقولة وفوائدها وأضرارها، ويدعم التداول، ثم يساعد المريض على الوصول إلى قرار وتنفيذه. وصف تشارلز وزملاؤه اتخاذ القرار المشترك بأنه يتطلب أن يتبادل الطرفان المعلومات وأن يشارك كلاهما في القرار، مما يميزه عن النماذج الأبوية ونماذج الاختيار المستنير. وقد قام إلوين وزملاؤه بتفعيل ذلك كنموذج المحادثات الثلاث — محادثة الفريق، ومحادثة الخيارات، ومحادثة القرار — وغالبًا ما يتم دعم ذلك بأدوات دعم القرار التي تقدم الخيارات بطريقة متوازنة.

Clinical relevance

تصف أُطر اتخاذ القرار المشترك كيف يمكن التعامل مع الخيارات الحقيقية في الخدمات الوراثية — مثل ما إذا كان سيتم إجراء الفحص، أو بين الخيارات الإنجابية — بشكل تعاوني مع احترام استقلالية المريض. يشرح هذا المدخل النماذج للرجوع إليها وللتعليم ولا يوجه أي قرار معين أو يوصي بخيار لفرد.

Evidence & guidelines

يدعم اتخاذ القرار المشترك أدبيات واسعة في مجال الخدمات الصحية وهو معتمد في العديد من السياقات السريرية؛ وفي مجال الوراثة يُناقش على أنه مكمل لنماذج التركيز على العميل والمشاركة التبادلية. يُعد نموذج تشارلز ونموذج إلوين للمحادثات الثلاث من بين المراجع المفاهيمية الأكثر استشهادًا.

History

صيغ مفهوم اتخاذ القرار المشترك في الطب العام في التسعينيات، حيث قدم تشارلز وزملاؤه تعريفًا مؤثرًا يميزه عن النماذج الأبوية ونماذج الاختيار المستنير. وقد ترجمت الأعمال اللاحقة، وخاصة نموذج المحادثات الثلاث لإلوين وزملاؤه، المفهوم إلى خطوات عملية وأدوات لدعم القرار. وقد اعتمدت الاستشارة الوراثية، الملتزمة بالفعل بالاستقلالية من خلال اللا توجيهية، بشكل متزايد على أُطر اتخاذ القرار المشترك لهيكلة التداول التعاوني حول خيارات الفحص والإنجاب.

Debates

كيف يتناسب اتخاذ القرار المشترك مع اللا توجيهية؟

يرى البعض أن اتخاذ القرار المشترك هو امتداد طبيعي للاستشارة الوراثية التي تركز على العميل، بينما يلاحظ آخرون توترًا بين التداول النشط مع المريض والموقف التقليدي غير التوجيهي المتمثل في عدم التأثير على الاختيار.

Key figures

• Cathy Charles
• Glyn Elwyn
• Amiram Gafni
• Patricia McCarthy Veach

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012

Frequently asked questions

كيف يختلف اتخاذ القرار المشترك عن مجرد إبلاغ المريض؟

في نموذج الاختيار المستنير، يقدم الطبيب المعلومات ويقرر المريض بمفرده، بينما في اتخاذ القرار المشترك يتبادل الطرفان المعلومات ويتداولان معًا للوصول إلى القرار.

هل اتخاذ القرار المشترك متوافق مع الاستشارة الوراثية غير التوجيهية؟

يتشاركان الالتزام باستقلالية المريض؛ يضيف اتخاذ القرار المشترك تداولًا تعاونيًا منظمًا، على الرغم من أن بعض المعلقين يلاحظون توترًا بين التداول النشط مع المريض والبقاء غير توجيهي بشكل صارم.