تقييم الوعي ومقاييس التخدير

إن القياس الموثوق به على جانب السرير لمستوى اليقظة وعمق التخدير والهذيان يدعم الرعاية الحرجة الآمنة: فهو يتيح للأطباء معايرة المهدئات إلى هدف محدد بدلاً من التخمين، ويمكّن من الكشف المنهجي عن الهذيان. وقد جعلت الأدوات المعتمدة مثل مقياس ريتشموند للتهيج والتخدير (RASS) ومقياس CAM-ICU هذا التقييم قابلاً للتكرار بين المراقبين.

Definition

تقييم الوعي والتخدير في الرعاية الحرجة هو التقييم المنظم ليقظة المريض وتهيجه باستخدام مقاييس ترتيبية معتمدة (مثل RASS)، تُستخدم لتحديد ومراقبة هدف التخدير ولتثبيت فحص الهذيان.

Scope

يغطي هذا الموضوع الأدوات الموحدة المستخدمة لتقييم مستوى الوعي والتهيج وعمق التخدير لدى مرضى الحالات الحرجة، وكيف ترتبط بفحص الهذيان وباستراتيجيات التخدير الخفيف الموجهة. وهو نظرة عامة مرجعية على أدوات التقييم، وليس دليلاً لتحديد أهداف التخدير لمريض فردي.

Key concepts

• مستوى اليقظة والتهيج
• مقياس ريتشموند للتهيج والتخدير (RASS)
• مقياس التخدير والتهيج (SAS)
• التخدير الموجه (الموجه نحو الهدف)
• التقييم المتسلسل: مستوى التخدير قبل فحص الهذيان
• الموثوقية بين المقيمين والصلاحية
• الارتباط بالاستيقاظ اليومي واستراتيجيات التخدير الخفيف

Clinical relevance

إن استخدام مقياس معتمد وقابل للتكرار لاستهداف التخدير يدعم استراتيجيات التخدير الخفيف المرتبطة بفترة تهوية أقصر وتقليل الهذيان، ومستوى اليقظة المحدد هو نقطة الدخول لفحص الهذيان. يلخص هذا المدخل أدوات التقييم وقاعدتها البينية للتوجيه؛ وهو ليس أساسًا لتحديد هدف التخدير لمريض فردي.

Evidence & guidelines

يُعد مقياس ريتشموند للتهيج والتخدير (Sessler et al., 2002) أداة معتمدة على نطاق واسع لتصنيف التخدير والتهيج، ويعتمد مقياس CAM-ICU (Ely et al., 2001) على مستوى يقظة محدد لفحص الهذيان. توصي إرشادات PADIS لعام 2018 (Devlin et al.) بتقييم عمق التخدير والهذيان باستخدام أدوات معتمدة ومعايرة التخدير لأهداف خفيفة حيثما أمكن.

History

كانت إدارة التخدير في وحدات العناية المركزة المبكرة تتم بشكل ذاتي، مع محدودية قابلية التكرار بين الأطباء. وقد أدى تطوير واعتماد مقاييس التخدير الترتيبية (مثل SAS، وفي عام 2002، RASS) وأدوات الهذيان المنظمة (CAM-ICU، 2001) إلى إنشاء تقييم قابل للتكرار على جانب السرير، والذي أصبح الأساس لبروتوكولات التخدير الخفيف الموجهة نحو الهدف في إرشادات SCCM لعامي 2013 و 2018.

Key figures

• Curtis Sessler
• E. Wesley Ely
• Richard Riker
• John Devlin

Seminal works

• sessler-2002-rass
• ely-2001-camicu
• devlin-2018

Frequently asked questions

ماذا يقيس مقياس ريتشموند للتهيج والتخدير؟

مقياس RASS هو مقياس ترتيبي معتمد يصنف مستوى يقظة المريض وتهيجه، من العدواني إلى الهادئ واليقظ وصولاً إلى التخدير العميق وغير القابل للإثارة، مما يسمح بمعايرة التخدير إلى هدف محدد.

لماذا يتم تقييم مستوى التخدير قبل فحص الهذيان؟

تتطلب أدوات فحص الهذيان مثل CAM-ICU مستوى أدنى من اليقظة؛ ويحدد تقييم عمق التخدير أولاً ما إذا كان المريض مستجيبًا بما يكفي لتقييمه للهذيان.