أمراض الروماتيزم
أمراض الروماتيزم هي مجموعة من الاضطرابات الالتهابية والمناعية الذاتية في الغالب، التي تؤثر على المفاصل والأنسجة الضامة، وتشمل التهاب المفاصل الروماتويدي، والنقرس، والذئبة الحمامية الجهازية. على عكس أمراض المفاصل التنكسية، فإن العديد منها جهازي، وذو منشأ مناعي، ويتبع مسارًا متكررًا ومتراجعًا، لذا تركز الرعاية التمريضية على المراقبة طويلة الأمد، والتثقيف، ودعم الإدارة الذاتية.
Definition
أمراض الروماتيزم هي اضطرابات، غالبًا ما تكون مناعية ذاتية أو التهابية، تؤثر على المفاصل والأنسجة الضامة، وأحيانًا على أنظمة أعضاء متعددة، ومن أمثلتها التهاب المفاصل الروماتويدي، واعتلالات المفاصل البلورية مثل النقرس، وأمراض المناعة الذاتية الجهازية مثل الذئبة.
Scope
يقدم هذا الموضوع لمحة عن التهابات المفاصل الالتهابية والمناعية الذاتية وأمراض الأنسجة الضامة الأكثر صلة بالتمريض العظمي والجراحي الطبي، مع مقارنة آلياتها الالتهابية بأمراض المفاصل التنكسية وتحديد المبادئ العامة للمراقبة والرعاية. وهو بمثابة نظرة عامة مرجعية ولا يقدم أنظمة دوائية أو إرشادات علاجية فردية.
Core questions
- كيف تختلف التهابات المفاصل الالتهابية والمناعية الذاتية عن أمراض المفاصل التنكسية؟
- ما الذي يميز أمراض الروماتيزم الرئيسية عن بعضها البعض؟
- لماذا يعد التعرف المبكر والمراقبة المستمرة أمرًا أساسيًا في رعايتها؟
- كيف يؤثر الطابع الجهازي لهذه الأمراض على التقييم التمريضي؟
Key concepts
- المناعة الذاتية والالتهاب بوساطة المناعة
- التهاب الغشاء الزليلي
- التهاب المفاصل المتعدد المتماثل
- اعتلال المفاصل البلوري
- الاعتلال الجهازي والمتعدد الأعضاء
- مسار المرض المتكرر والمتراجع
- مفهوم العلاج المعدل للمرض
Mechanisms
تُدفع معظم أمراض الروماتيزم باختلال تنظيم المناعة بدلاً من التآكل الميكانيكي. في التهاب المفاصل الروماتويدي، يؤدي التنشيط المناعي الذاتي إلى التهاب مزمن في الغشاء الزليلي مع تسلل الخلايا المناعية، وإطلاق السيتوكينات، والتدمير التدريجي للغضاريف والعظام، غالبًا بنمط متماثل (McInnes & Schett, 2011; Smolen et al., 2016). ينشأ النقرس من ترسب بلورات يورات أحادي الصوديوم مما يثير التهاب المفاصل الحاد (Dalbeth et al., 2016). الذئبة الحمامية الجهازية هي مرض مناعي ذاتي متعدد الأنظمة مع تكوين أجسام مضادة ذاتية وترسب معقدات مناعية تؤثر على المفاصل إلى جانب الجلد والكلى وأعضاء أخرى (Lisnevskaia et al., 2014). تميز هذه الآليات الالتهابية والمناعية الذاتية المشتركة هذه المجموعة عن الفصال العظمي.
Clinical relevance
نظرًا لأن هذه الأمراض مزمنة وجهازية وغالبًا ما تُعالج بالعلاج المعدل للمناعة، فإن الرعاية التمريضية تشمل عادةً دعم الالتزام والإدارة الذاتية، ومراقبة نشاط المرض وتأثيرات العلاج، والتعرف على النوبات الحادة والمظاهر خارج المفصلية. يصف هذا المدخل كيفية تصنيف هذه الحالات وإدارتها بشكل عام ولا يشكل أساسًا للتشخيص الفردي أو قرارات العلاج.
Epidemiology
يصيب التهاب المفاصل الروماتويدي ما يقرب من 0.5 إلى 1 بالمائة من البالغين وهو أكثر شيوعًا لدى النساء (Smolen et al., 2016). النقرس هو أكثر أنواع التهاب المفاصل الالتهابي شيوعًا في العديد من السكان ويرتبط بفرط حمض يوريك الدم والعوامل الأيضية (Dalbeth et al., 2016). تؤثر الذئبة الحمامية الجهازية بشكل غير متناسب على النساء في سن الإنجاب (Lisnevskaia et al., 2014).
Evidence & guidelines
تُوجّه إدارة التهاب المفاصل الروماتويدي بفلسفة "العلاج لتحقيق الهدف" مع الاستخدام المبكر للأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض، كما هو موضح في توصيات EULAR (Smolen et al., 2020). تتمتع أمراض الروماتيزم الأخرى بقواعد إرشادية خاصة بها لكل مرض. يتم تخصيص الاختيار والمراقبة المحددة للعلاج وهي خارج نطاق هذا المدخل المرجعي.
History
تحول علم الروماتيزم بشكل ملحوظ مع إدراك أن التهابات المفاصل الالتهابية هي أمراض ذات منشأ مناعي وتدميرية تدريجيًا، مما دفع إلى الاستخدام المبكر والأكثر قوة للعلاجات المعدلة للمرض ثم العلاجات البيولوجية، ونهج "العلاج لتحقيق الهدف" الذي يهدف إلى الشفاء أو نشاط المرض المنخفض بدلاً من مجرد تخفيف الأعراض.
Debates
- ما مدى مبكراً وشدة يجب أن يُعالج التهاب المفاصل الالتهابي؟
- تدعم الأدلة التي تشير إلى العلاج المبكر والمكثف المعدل للمرض لمنع تلف المفاصل استراتيجيات "العلاج لتحقيق الهدف"، ولكن لا يزال يتم تحسين العدوانية المثلى، وتسلسل العلاج، وتقليل جرعاته.
Related topics
Seminal works
- smolen-2016
- mcinnes-schett-2011
- smolen-2020-eular
- lisnevskaia-2014
Frequently asked questions
- كيف تختلف أمراض الروماتيزم عن الفصال العظمي؟
- معظم أمراض الروماتيزم التهابية أو مناعية ذاتية وغالبًا ما تكون جهازية، وتُدفع بعمليات بوساطة المناعة مثل التهاب الغشاء الزليلي أو ترسب البلورات، بينما الفصال العظمي هو في المقام الأول مرض تنكسي يصيب المفصل بأكمله.
- لماذا يعتبر التعرف المبكر مهمًا في التهاب المفاصل الالتهابي؟
- يمكن أن يسبب التهاب المفاصل الالتهابي غير المعالج تلفًا تدريجيًا ولا رجعة فيه للمفاصل، لذا يهدف التعرف المبكر والعلاج المعدل للمرض في الوقت المناسب إلى الحد من التلف والحفاظ على الوظيفة.