الاعتلالات المفصلية الالتهابية والبلورية
الاعتلالات المفصلية الالتهابية والبلورية هي أمراض مفصلية ناجمة عن الالتهاب بدلاً من التنكس الميكانيكي الأولي. التهاب المفاصل الالتهابي، ومثال ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي، هو أمراض ذات منشأ مناعي حيث يؤدي التهاب الغشاء الزليلي إلى تآكل الغضروف والعظم؛ أما الاعتلالات المفصلية البلورية، ومثال ذلك النقرس، فتحدث نتيجة ترسب بلورات مثل يورات أحادي الصوديوم التي تحفز استجابات التهابية حادة ومزمنة.
Definition
الاعتلالات المفصلية الالتهابية هي أمراض مفصلية ناجمة عن التهاب الغشاء الزليلي بوساطة مناعية يؤدي إلى تلف الغضروف والعظم؛ أما الاعتلالات المفصلية البلورية فهي أمراض مفصلية يؤدي فيها ترسب البلورات المعدنية داخل المفصل أو حوله إلى إثارة رد فعل التهابي. وكلاهما يسبب ألمًا مفصليًا التهابيًا، ومع مرور الوقت، تلفًا هيكليًا للمفصل.
Scope
يجمع هذا الموضوع عائلتين من أمراض المفاصل ذات الصلة الميكانيكية: التهاب المفاصل المناعي الذاتي وغيره من التهابات المفاصل (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الفقار اللاصق) والاعتلالات المفصلية الناجمة عن البلورات (مثل النقرس وداء ترسب بيروفوسفات الكالسيوم). ويحدد آلياتها المشتركة والمختلفة كمرجع ومدخل تعليمي، وليس كإرشادات علاجية.
Core questions
- كيف يؤدي التهاب الغشاء الزليلي بوساطة مناعية إلى تآكل الغضروف والعظم في التهاب المفاصل الالتهابي؟
- كيف يؤدي ترسب البلورات إلى تحفيز التهاب المفاصل الحاد والمزمن؟
- ما هي السمات التي تميز الاعتلالات المفصلية الالتهابية والبلورية عن أمراض المفاصل التنكسية؟
Key concepts
- التهاب الغشاء الزليلي بوساطة مناعية
- تكون البانوس وتآكل العظام
- الأجسام المضادة الذاتية (مثل عامل الروماتويد، مضاد CCP)
- ترسب بلورات يورات أحادي الصوديوم
- فرط حمض يوريك الدم
- تنشيط الالتهاب الفطري
- ترسب بيروفوسفات الكالسيوم
Mechanisms
في التهاب المفاصل الروماتويدي والتهابات المفاصل الالتهابية ذات الصلة، يؤدي الاستجابة المناعية الموجهة نحو المفصل إلى تكاثر البطانة الزليلية لتتحول إلى نسيج غازي وملتهب (التهاب الغشاء الزليلي التكاثري أو البانوس) الذي يؤدي إلى تآكل الغضروف والعظم المجاورين؛ وتدعم شبكات السيتوكينات والأجسام المضادة الذاتية هذه العملية وتفسر السمات الجهازية للمرض (سمولين، 2016). ويؤكد تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي على نمط إصابة المفاصل، والفحوصات المصلية، وعلامات الالتهاب (أليتاها، 2010). في الاعتلالات المفصلية البلورية، يؤدي ارتفاع اليورات المستمر إلى ترسب بلورات يورات أحادي الصوديوم داخل وحول المفاصل؛ وتتعرف هذه البلورات على الجهاز المناعي الفطري وتنشط سلسلة التهابية تنتج نوبات حادة مؤلمة للغاية، ومع مرور الوقت، مرضًا مزمنًا مصحوبًا بالتوائم (دالبث، 2016؛ ريشيت، 2017). وعلى الرغم من اختلاف محفزاتها الأولية، إلا أن كلتا العائلتين تلتقيان في التهاب الغشاء الزليلي كمسار لتلف المفاصل.
Clinical relevance
يساعد التمييز بين الاعتلالات المفصلية الالتهابية والبلورية وبين أمراض المفاصل التنكسية في توضيح سبب ظهور علامات التهابية بارزة في هذه الحالات وقدرتها على إحداث تلف هيكلي سريع. يصف هذا المدخل آلياتها كمرجع وتعليم وليس كأساس للتشخيص أو العلاج الفردي؛ فإدارة هذه الحالات طبية إلى حد كبير وتقع خارج نطاق جراحة العظام.
Epidemiology
يصيب التهاب المفاصل الروماتويدي ما يقرب من نصف بالمائة إلى واحد بالمائة من البالغين في العديد من السكان وهو أكثر شيوعًا لدى النساء (سمولين، 2016). النقرس هو أكثر أنواع التهاب المفاصل الالتهابي شيوعًا لدى الرجال ويزداد انتشاره مع فرط حمض يوريك الدم، ومتلازمة التمثيل الغذائي، والشيخوخة (دالبث، 2016).
Related topics
Seminal works
- smolen-2016
- dalbeth-2016
- aletaha-2010
Frequently asked questions
- كيف تختلف الاعتلالات المفصلية الالتهابية عن الفصال العظمي؟
- تنشأ الاعتلالات المفصلية الالتهابية عن التهاب الغشاء الزليلي بوساطة مناعية أو بلورية، وغالبًا ما تكون مصحوبة بسمات جهازية، بينما الفصال العظمي هو عملية تنكسية أولية للمفصل كعضو.
- ما الذي يسبب النقرس، وهو اعتلال مفصلي بلوري؟
- ينتج النقرس عن ترسب بلورات يورات أحادي الصوديوم في المفاصل عندما تكون مستويات اليورات مرتفعة باستمرار؛ وتحفز البلورات استجابة التهابية فطرية تنتج نوبات حادة، ومع مرور الوقت، تلفًا مزمنًا.