التهاب المفاصل التنكسي وداء المفاصل التنكسي

التهاب المفاصل التنكسي هو الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل وداء المفاصل التنكسي الرائد، ويتميز بفقدان تدريجي للغضروف المفصلي إلى جانب تغيرات في العظم الأساسي والأنسجة المفصلية المحيطة. بالنسبة للتمريض، هو إلى حد كبير حالة مزمنة تتم فيها إدارة الألم والتيبس وضعف الوظيفة بمرور الوقت، غالبًا مع الاهتمام بالنشاط البدني والوزن وحماية المفاصل.

Definition

التهاب المفاصل التنكسي هو اضطراب مفصلي مزمن ومتفاقم يشمل فقدان الغضروف المفصلي، وإعادة تشكيل العظم تحت الغضروفي، وتكوين النتوءات العظمية (osteophyte)، والتهاب الغشاء الزليلي منخفض الدرجة، مما يؤدي إلى ألم المفاصل، وتيبسها، ومحدودية وظيفية.

Scope

يغطي هذا الموضوع طبيعة التهاب المفاصل التنكسي كاضطراب يصيب المفصل بأكمله، وعوامل الخطر الرئيسية وتوزيعه على المفاصل، والفيزيولوجيا المرضية لتغير الغضروف والعظم، والشكل العام لإدارته. إنه نظرة عامة مرجعية ولا يقدم أنظمة دوائية، أو تقنيات حقن، أو توصيات علاجية فردية.

Core questions

• لماذا يُفهم التهاب المفاصل التنكسي الآن على أنه مرض يصيب المفصل بأكمله بدلاً من مجرد تآكل بسيط للغضروف؟
• ما هي المفاصل الأكثر تضررًا وما هي عوامل الخطر الرئيسية؟
• كيف يساهم كل من الغضروف والعظم تحت الغضروفي والغشاء الزليلي في المرض؟
• ما هي التوجيهات العامة وغير الإلزامية لإدارة التهاب المفاصل التنكسي؟

Key concepts

• تدهور الغضروف المفصلي
• إعادة تشكيل العظم تحت الغضروفي
• تكوين النتوءات العظمية
• مفهوم مرض المفصل بأكمله
• ألم وتيبس المفاصل
• الحمل الميكانيكي والسمنة
• محدودية وظيفية

Mechanisms

يُفهم التهاب المفاصل التنكسي بشكل متزايد على أنه مرض يصيب المفصل بأكمله بدلاً من كونه تآكلًا سلبيًا للغضروف: يحدث انهيار تدريجي للغضروف المفصلي جنبًا إلى جنب مع إعادة تشكيل العظم تحت الغضروفي، وتكوين النتوءات العظمية (الزوائد العظمية)، والتهاب الغشاء الزليلي، وتغيرات في الأربطة والعضلات المحيطة بالمفصل (Hunter & Bierma-Zeinstra, 2019; Glyn-Jones et al., 2015). تتفاعل الأحمال الميكانيكية، وإصابات المفاصل، والشيخوخة، والعوامل الوراثية، والسمنة لدفع عدم التوازن بين تلف الأنسجة وإصلاحها. يؤدي الألم والتيبس الناتجين إلى تقليل النشاط، والذي يمكن بدوره أن يضعف العضلات الداعمة ويديم الدورة.

Clinical relevance

يُعد التهاب المفاصل التنكسي سببًا رئيسيًا للألم المزمن والإعاقة لدى كبار السن وسببًا شائعًا لجراحة استبدال المفاصل، لذا غالبًا ما تتضمن الرعاية التمريضية دعم الإدارة الذاتية، والحركة، والتعافي بعد جراحة استبدال المفصل (arthroplasty). يصف هذا المدخل كيفية فهم المرض وإدارته بشكل عام لأغراض تعليمية وليس بديلاً عن التقييم السريري أو الرعاية الفردية.

Epidemiology

التهاب المفاصل التنكسي هو المرض المفصلي الأكثر انتشارًا في جميع أنحاء العالم ومساهم رئيسي في الإعاقة لدى السكان المسنين، مع كون الركبة والورك واليد هي المواقع الأكثر شيوعًا للإصابة؛ يزداد الانتشار مع التقدم في العمر ويرتبط بقوة بالسمنة وإصابات المفاصل السابقة (Hunter & Bierma-Zeinstra, 2019; Glyn-Jones et al., 2015).

Evidence & guidelines

تؤكد الإرشادات الرئيسية، مثل توصيات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم/مؤسسة التهاب المفاصل لالتهاب مفاصل اليد والورك والركبة، على التدابير الأساسية غير الدوائية بما في ذلك النشاط البدني، والتمارين الرياضية، وإدارة الوزن إلى جانب خيارات دوائية مختارة (Kolasinski et al., 2020). إن الاختيار والتوازن التفصيلي للتدخلات يتم بشكل فردي ويتجاوز نطاق هذا المدخل المرجعي.

History

بعد أن كان يُنظر إليه ببساطة على أنه تآكل غضروفي مرتبط بالعمر، أُعيد تعريف التهاب المفاصل التنكسي على مدى العقود الأخيرة كمرض نشط يصيب المفصل بأكمله ويشمل العظم والغشاء الزليلي والغضروف معًا، مما حول التركيز في الإدارة نحو التمارين الرياضية، والتحكم في الوزن، والحفاظ على المفاصل، بالإضافة إلى الاستبدال الجراحي للحالات المتقدمة.

Debates

هل التهاب المفاصل التنكسي مرض واحد أم مجموعة من الأنماط الظاهرية؟

يصف الباحثون بشكل متزايد أنماطًا ظاهرية مميزة لالتهاب المفاصل التنكسي (على سبيل المثال، ما بعد الصدمة، الأيضية، أو المرتبطة بالعمر)، مما يثير تساؤلاً حول ما إذا كان يجب تقسيم الإدارة بدلاً من أن تكون موحدة؛ ولا تزال الآثار السريرية قيد التحديد.

Seminal works

• hunter-2019
• glynjones-2015
• kolasinski-2020

Frequently asked questions

هل التهاب المفاصل التنكسي مجرد تآكل وتمزق؟

يفهم الفهم الحالي التهاب المفاصل التنكسي على أنه مرض نشط يصيب المفصل بأكمله، ويشمل الغضروف والعظم والغشاء الزليلي معًا، بدلاً من مجرد تآكل ميكانيكي بسيط، على الرغم من أن الحمل الميكانيكي والإصابة يمثلان مساهمين مهمين.

ما هي التدابير غير الدوائية الأساسية في رعاية التهاب المفاصل التنكسي؟

تؤكد الإرشادات باستمرار على النشاط البدني والتمارين الرياضية، وعند الاقتضاء، إدارة الوزن كتدابير أساسية، تُكملها تدخلات أخرى تُختار بشكل فردي مع فريق الرعاية.