التهاب المفاصل الروماتويدي
التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض مناعي ذاتي جهازي مزمن ينتج عنه التهاب متماثل في المفاصل الزليلية، وعادةً ما يصيب المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين، ويمكن أن يؤدي إلى تلف تآكلي في المفاصل وتشوهها، ومضاعفات خارج مفصلية وقلبية وعائية. وهو النموذج الأولي لاعتلال المفاصل الالتهابي والنموذج للمنهج الحديث للعلاج الموجه نحو الهدف في طب الروماتيزم.
Definition
التهاب المفاصل الروماتويدي هو اضطراب مناعي ذاتي جهازي مزمن يتميز بالتهاب الغشاء الزليلي المتماثل والمستمر، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بعامل الروماتويد المتداول والأجسام المضادة للبروتين السيتروليني، ويمكن أن يسبب تآكلًا تدريجيًا في الغضاريف والعظام.
Scope
يغطي هذا الموضوع علم المناعة المرضي، والمظاهر السريرية، ومصل الأجسام المضادة الذاتية، وتصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي، ومبادئ مراقبة نشاط المرض التي تؤطر إدارته. وهو مدخل مرجعي لكيان سريري يصف كيفية فهم المرض وتصنيفه، وليس مصدرًا للمشورة التشخيصية أو العلاجية الفردية.
Core questions
- كيف تنتج الأجسام المضادة الذاتية والتهاب الغشاء الزليلي تدمير المفاصل في التهاب المفاصل الروماتويدي؟
- ما الذي يميز التهاب المفاصل الروماتويدي الإيجابي المصل عن السلبي المصل؟
- كيف يتم قياس نشاط المرض واستخدامه لتوجيه استراتيجية العلاج الموجه نحو الهدف؟
Key concepts
- التهاب المفاصل المتعدد الالتهابي المتماثل
- عامل الروماتويد والأجسام المضادة للبروتين السيتروليني (ACPA)
- نسيج البانوس الزليلي وتآكل العظام
- معايير تصنيف ACR/EULAR لعام 2010
- درجات نشاط المرض (DAS28, CDAI, SDAI)
- المظاهر خارج المفصلية
- الاعتلال المشترك القلبي الوعائي
Mechanisms
ينشأ التهاب المفاصل الروماتويدي من انهيار تحمل المناعة لدى الأفراد المعرضين وراثيًا، وغالبًا ما يكون ذلك قبل سنوات من ظهور الأعراض، ويتميز بظهور الأجسام المضادة للبروتين السيتروليني وعامل الروماتويد. يتسلل الغشاء الزليلي الملتهب بالخلايا التائية والخلايا البائية والبلاعم ويتكاثر ليتحول إلى نسيج بانوس مدمر؛ وتضخم السيتوكينات المؤيدة للالتهاب مثل TNF و IL-6 و IL-1 الالتهاب وتنشط ناقضات العظم، مما يؤدي إلى فقدان الغضاريف وتآكل العظام الذي يميز المرض التدريجي. تكمن هذه الآلية التي تحركها السيتوكينات وراء الأساس المنطقي للعلاجات البيولوجية المستهدفة.
Clinical relevance
يُعرف التهاب المفاصل الروماتويدي من خلال التهاب المفاصل الصغيرة المتماثل، وتيبس الصباح المطول، والمصل الداعم (عامل الروماتويد، ACPA)، وارتفاع علامات الالتهاب، ويصنف باستخدام معايير ACR/EULAR لعام 2010. نظرًا لأن السيطرة المبكرة والمستمرة على الالتهاب ترتبط بتقليل التلف الهيكلي، يتم التأكيد على الإحالة الفورية والتقييم الموضوعي لنشاط المرض على مستوى السكان. هذا المدخل وصفي ولا يشكل نصيحة سريرية فردية.
Epidemiology
يصيب التهاب المفاصل الروماتويدي ما يقرب من 0.5-1% من البالغين في جميع أنحاء العالم، مع هيمنة للإناث بمعدل ضعفين إلى ثلاثة أضعاف، وظهور نموذجي بين العقدين الرابع والسادس. يعتبر التدخين وأليلات HLA-DRB1 'المستضد المشترك' عوامل خطر مؤكدة، ويحمل المرضى خطرًا قلبيًا وعائيًا مرتفعًا يُعزى جزئيًا إلى الالتهاب الجهازي المزمن.
Evidence & guidelines
قامت معايير تصنيف ACR/EULAR لعام 2010 بتوحيد كيفية تحديد التهاب المفاصل الروماتويدي للدراسة والممارسة، ووضعت توصيات إدارة EULAR و ACR إطارًا قائمًا على الأدلة وموجهًا نحو الهدف باستخدام الأدوية المعدلة للمرض الاصطناعية التقليدية والبيولوجية والمستهدفة. تلخص هذه الوثائق الأدلة والتوصيات على مستوى السكان بدلاً من وصف العلاج للأفراد.
History
تم تحديد التهاب المفاصل الروماتويدي ككيان متميز في القرنين التاسع عشر وأوائل القرن العشرين وتم فصله عن التهابات المفاصل الأخرى من خلال مصل الدم بعد اكتشاف عامل الروماتويد في الأربعينيات. أوضح تحديد الأجسام المضادة للبروتين السيتروليني وفرضية المستضد المشترك أساسه المناعي الذاتي، بينما أدى وصول الميثوتريكسات كدواء أساسي ومثبطات TNF والسيتوكينات الأخرى إلى تحويل التكهنات وألهم نموذج العلاج الموجه نحو الهدف.
Debates
- متى يجب إدخال العلاج البيولوجي بالنسبة للأدوية المعدلة للمرض التقليدية؟
- تفضل التوصيات عمومًا البدء بالأدوية المعدلة للمرض الاصطناعية التقليدية مثل الميثوتريكسات والتصعيد إلى العوامل البيولوجية أو الاصطناعية المستهدفة إذا لم يتم تحقيق أهداف العلاج، ولكن التوقيت والتسلسل الأمثل للتصعيد لا يزالان محل نقاش على مستوى أدلة الإرشادات.
Key figures
- Iain McInnes
- Georg Schett
- Josef Smolen
- Lars Klareskog
- Daniel Aletaha
Related topics
Seminal works
- mcinnes-2011
- klareskog-2009
- aletaha-2010
- smolen-2016-ra
Frequently asked questions
- ماذا يعني أن يكون التهاب المفاصل الروماتويدي 'إيجابي المصل'؟
- يعني المرض إيجابي المصل أن عامل الروماتويد و/أو الأجسام المضادة للبروتين السيتروليني يمكن اكتشافها؛ ويميل هؤلاء المرضى إلى أن يكون لديهم مسار تآكلي أكثر، ولكن التهاب المفاصل الروماتويدي سلبي المصل يحدث أيضًا ويتم تشخيصه سريريًا بمعايير داعمة.
- لماذا يعتبر التهاب المفاصل الروماتويدي مرضًا جهازيًا؟
- بالإضافة إلى المفاصل، يمكن أن يشمل الرئتين والعينين والأوعية الدموية والأعضاء الأخرى، ويساهم الالتهاب المزمن في زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، لذلك يعتبر جهازيًا بدلاً من كونه مفصليًا بحتًا.