الاعتلالات المفصلية الالتهابية

الاعتلالات المفصلية الالتهابية هي أمراض مفصلية ذات منشأ مناعي، حيث يؤدي التهاب الغشاء الزليلي، وليس التآكل الميكانيكي، إلى الألم والتورم والتلف الهيكلي التدريجي. وكمجال سريري ضمن علم الروماتيزم، تشمل هذه المجموعة التهاب المفاصل الروماتويدي، والاعتلالات الفقرية المفصلية، والتهابات المفاصل الالتهابية الأخرى سلبية المصل، وتتشارك جميعها في التركيز على الكشف المبكر، والقياس الموضوعي لنشاط المرض، والعلاج المعدّل للمرض.

Definition

الاعتلالات المفصلية الالتهابية هي مجموعة من الاضطرابات المفصلية المزمنة التي تتميز بالتهاب الغشاء الزليلي والهياكل المرتبطة به بوساطة مناعية، مما ينتج عنه ألم التهابي وتورم واحتمال تدمير المفاصل، وتشمل التهاب المفاصل الروماتويدي والاعتلالات الفقرية المفصلية.

Scope

يوجه هذا المجال القارئ إلى الاعتلالات المفصلية الالتهابية كعائلة من الحالات التي تُعرّف بالتهاب الغشاء الزليلي والتهاب المرتكزات المناعي الذاتي أو الالتهابي الذاتي. ويؤطر المفاهيم المشتركة التي توحدها — الالتهاب المزمن للمفاصل، والسمات الجهازية، ومعايير التصنيف، وفلسفة العلاج لتحقيق الهدف — ويربطها بمواضيع الأمراض الفردية وبالمواضيع الشاملة لتقييم التهاب المفاصل المبكر والعلاج المعدّل للمرض. إنه نظرة عامة مرجعية، وليس إرشادات سريرية.

Sub-topics

• الأدوية المضادة للروماتيزم المعدّلة لسير المرض والعلاج البيولوجي
• التقييم والتدبير المبكر لالتهاب المفاصل
• التهاب المفاصل الروماتويدي
• التهاب المفاصل المتعدد سلبي المصل
• الاعتلالات الفقرية المفصلية

Core questions

• ما الذي يميز أمراض المفاصل الالتهابية عن أمراض المفاصل التنكسية (الفصال العظمي)؟
• كيف تُصنف الاعتلالات المفصلية الالتهابية إلى مجموعات الروماتويد والاعتلالات الفقرية المفصلية؟
• لماذا يهم الكشف المبكر وقياس نشاط المرض في جميع هذه الحالات؟

Key concepts

• التهاب الغشاء الزليلي والتهاب المرتكزات
• الألم المفصلي الالتهابي مقابل الألم المفصلي الميكانيكي
• المرض إيجابي المصل مقابل سلبي المصل
• معايير التصنيف
• نشاط المرض والعلاج لتحقيق الهدف
• الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs)
• المظاهر خارج المفصلية والجهازية

Mechanisms

في جميع الاعتلالات المفصلية الالتهابية، يستهدف الاستجابة المناعية النشطة الأنسجة المفصلية وحول المفصلية. في التهاب المفاصل الروماتويدي، تسود المناعة التكيفية، والأجسام المضادة الذاتية، وتكاثر الغشاء الزليلي (النسيج الالتهابي)، مما يؤدي إلى تآكل الغضاريف والعظام. في الاعتلالات الفقرية المفصلية، يتركز الالتهاب على المرتكزات والهيكل العظمي المحوري مع مكون وراثي قوي (HLA-B27) ومناعي فطري، ويمكن أن ينتج عنه تكوين عظم جديد بدلاً من التآكل وحده. على الرغم من هذه الاختلافات، فإن الالتهاب المستمر هو المحرك المشترك للتلف، ولهذا السبب فإن قمع النشاط الالتهابي هو الهدف العلاجي الموحد.

Clinical relevance

يعد التعرف على الاعتلال المفصلي الالتهابي — من خلال أعراض النمط الالتهابي، والتهاب الغشاء الزليلي عند الفحص، وارتفاع مؤشرات الالتهاب، والفحوصات المصلية أو التصويرية الداعمة — أمرًا أساسيًا في الممارسة الروماتيزمية لأن السيطرة المبكرة والمستمرة على الالتهاب ترتبط بنتائج هيكلية ووظيفية أفضل. يصف هذا المدخل كيفية تصور وتصنيف هذه الحالات ولا يقدم توصيات تشخيصية أو علاجية فردية.

Epidemiology

بشكل جماعي، تؤثر الاعتلالات المفصلية الالتهابية على نسبة كبيرة من البالغين. يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي على ما يقرب من 0.5-1% من البالغين في جميع أنحاء العالم مع غلبة للإناث، بينما تتمتع الاعتلالات الفقرية المفصلية كمجموعة بانتشار إجمالي مماثل وارتباط أقوى بأليل HLA-B27. تحمل كلتا المجموعتين مخاطر قلبية وعائية متزايدة ومخاطر جهازية أخرى مرتبطة بالالتهاب المزمن.

Evidence & guidelines

تُدار الاعتلالات المفصلية الالتهابية وفقًا لمعايير التصنيف الدولية (مثل معايير ACR/EULAR لالتهاب المفاصل الروماتويدي لعام 2010) ووفقًا لمجموعات التوصيات من EULAR والكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم التي تؤكد على العلاج المبكر وهدف تحقيق الهدأة أو نشاط المرض المنخفض. تصف هذه الوثائق قاعدة الأدلة والأطر الموصى بها على مستوى السكان.

History

نشأ المفهوم الحديث للاعتلال المفصلي الالتهابي من فصل التهاب المفاصل الروماتويدي عن الفصال العظمي ومن الاعتراف اللاحق، في السبعينيات، بأن مجموعة من الحالات سلبية المصل المرتبطة بـ HLA-B27 تشكل عائلة مميزة من الاعتلالات الفقرية المفصلية. وقد أدت معايير التصنيف المتتالية وظهور العلاجات المعدلة للمرض والعلاجات البيولوجية إلى تحويل هذه الحالات من أمراض تسبب إعاقة تدريجية إلى أمراض يمكن السيطرة عليها غالبًا.

Key figures

• Iain McInnes
• Josef Smolen
• Daniel Aletaha
• Georg Schett

Seminal works

• mcinnes-2011
• smolen-2016-ra
• taurog-2016
• aletaha-2010

Frequently asked questions

ما الذي يجعل الاعتلال المفصلي 'التهابيًا' بدلاً من 'ميكانيكي'؟

تُدفع الاعتلالات المفصلية الالتهابية بالتهاب الغشاء الزليلي بوساطة مناعية، مما ينتج عادةً تصلبًا صباحيًا طويل الأمد، وتورمًا في المفاصل، وتحسنًا مع النشاط، على عكس أمراض المفاصل التنكسية حيث يزداد الألم سوءًا مع الاستخدام ولا يكون الالتهاب هو العملية الأساسية.

هل التهاب المفاصل الروماتويدي والاعتلالات الفقرية المفصلية نفس المرض؟

لا. إنهما عائلتان منفصلتان ضمن الاعتلالات المفصلية الالتهابية: التهاب المفاصل الروماتويدي عادة ما يكون مرضًا متناظرًا، غالبًا إيجابي المصل، يصيب المفاصل الصغيرة، بينما الاعتلالات الفقرية المفصلية سلبية المصل، غالبًا محورية، ومرتبطة بأليل HLA-B27 والتهاب المرتكزات.