التخدير الناحي وحصار الأعصاب الطرفية
التخدير الناحي (التخدير التوصيلي) هو ممارسة إحداث فقدان مؤقت وقابل للعكس للإحساس في جزء محدد من الجسم عن طريق قطع التوصيل العصبي بمخدر موضعي يوضع بالقرب من الأعصاب أو الضفائر العصبية أو المحور العصبي، بينما قد يظل المريض مستيقظًا أو تحت تخدير خفيف. ويشمل هذا التخدير التقنيات المحورية العصبية (النخاعية وفوق الجافية) وحصار الأعصاب الطرفية، وقد شهد تحولًا كبيرًا في العقود الأخيرة بفضل توجيه الموجات فوق الصوتية.
Definition
التخدير الناحي هو قطع مؤقت وقابل للعكس للتوصيل العصبي بواسطة عوامل التخدير الموضعي المطبقة على الأعصاب الطرفية أو الضفائر أو الفراغ الشوكي/فوق الجافية، مما ينتج عنه تسكين للألم أو تخدير يقتصر على المنطقة التي تغذيها تلك الأعصاب.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى التخدير التوصيلي كفرع من فروع طب التخدير. ويجمع بين علم الأدوية للمخدرات الموضعية وسميتها الجهازية، والتقنيات المحورية العصبية (النخاعية وفوق الجافية)، وحصار الأعصاب الطرفية، ودور توجيه الموجات فوق الصوتية، بالإضافة إلى اختيار المريض والأحكام الفنية التي تحكم الممارسة الآمنة. وهو مرجع ونظرة عامة تعليمية حول كيفية عمل هذه التقنيات وكيفية تنظيم قاعدتها البينية، وليس دليلًا إجرائيًا أو مصدرًا لتعليمات الجرعات أو العلاج.
Sub-topics
Key concepts
- التخدير التوصيلي (الناحي)
- حصار قنوات الصوديوم المبوبة بالجهد بواسطة المخدر الموضعي
- التخدير المحوري العصبي (النخاعي وفوق الجافية)
- حصار الأعصاب الطرفية والضفائر
- توجيه إبرة وقسطرة بالموجات فوق الصوتية
- السمية الجهازية للمخدر الموضعي (LAST)
- الحصار الحسي الحركي التفاضلي والديناميكي
- تقنيات الحقن الفردي مقابل القسطرة المستمرة
Mechanisms
تُحدث المخدرات الموضعية حصارًا ناحيًا عن طريق الارتباط بقنوات الصوديوم المبوبة بالجهد على أغشية الأعصاب ومنع ارتفاع توصيل الصوديوم اللازم لنشر جهد الفعل، وبالتالي تفشل النبضات في عبور الجزء المحظور (Marhofer 2005; Miller's Anesthesia). يحدد مكان ترسب الدواء المنطقة المخدرة: بالقرب من عصب طرفي واحد أو ضفيرة لحصار طرفي، أو في الفراغ تحت العنكبوتية أو فوق الجافية للتخدير المحوري العصبي، حيث يمنع الانتشار على طول المحور العصبي أجزاء نخاعية متعددة. ونظرًا لاختلاف الألياف العصبية في القطر والميالين، فإن الوظائف الحسية والحركية والذاتية لا تُحصر بالتساوي، مما ينتج عنه الحصار التفاضلي المميز لهذه التقنيات.
Clinical relevance
تُستخدم التقنيات الناحية لتوفير التخدير الجراحي ولإدارة الألم الحاد والمزمن في العديد من الإعدادات الجراحية والتوليدية، وهي مكون رئيسي للتسكين متعدد الوسائط والموفر للمواد الأفيونية. يصف هذا المدخل المجال كموضوع مرجعي – كيف تُصنف وتُدرس التقنيات – ولا يقدم توصيات إجرائية أو جرعات أو رعاية فردية للمرضى.
Evidence & guidelines
تُستنير الممارسة في هذا المجال بالإرشادات المنظمة من الجمعيات المهنية، بما في ذلك إرشادات الجمعية الأمريكية للتخدير الناحي وعلاج الألم (ASRA) بشأن السمية الجهازية للمخدر الموضعي وبشأن المضاعفات العصبية (Neal 2018; Neal 2015). تُجمّع هذه الوثائق الأدلة الرصدية وتوافق الخبراء بشأن السلامة والمراقبة وإدارة المضاعفات، وتُحدّث بشكل دوري.
History
بدأ التخدير التوصيلي بإدخال الكوكايين كمخدر موضعي موضعي ومحقون في ثمانينيات القرن التاسع عشر، تلاه التخدير النخاعي وتخليق مخدرات موضعية إسترية وأميدية أكثر أمانًا طوال القرن العشرين (Miller's Anesthesia). أدى تطوير طرق تحديد موقع الأعصاب — من تقنيات الإحساس بالوخز والنقر اللفافي إلى تحفيز الأعصاب الطرفية، ومؤخرًا، توجيه الموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي — إلى تحسين دقة وسلامة حصار الأعصاب بشكل تدريجي (Marhofer 2005).
Related topics
Seminal works
- neal-2018-last
- marhofer-2005-us
- neal-2015-neuro
Frequently asked questions
- كيف يختلف التخدير الناحي عن التخدير العام؟
- يمنع التخدير الناحي التوصيل في أعصاب محددة بحيث تفقد منطقة معينة فقط من الجسم الإحساس، وقد يبقى المريض مستيقظًا؛ بينما يُحدث التخدير العام فقدانًا متحكمًا فيه وقابلًا للعكس للوعي يؤثر على الجسم كله.
- ما هما الفئتان العريضتان للتخدير الناحي؟
- التقنيات المحورية العصبية، التي تضع المخدر الموضعي في الفراغ الشوكي (تحت العنكبوتية) أو فوق الجافية، وحصار الأعصاب الطرفية، الذي يستهدف أعصابًا فردية أو ضفائر بعيدًا عن المحور العصبي.