حصار الأعصاب الطرفية
يُحدث حصار العصب الطرفي تخديرًا أو تسكينًا للألم في منطقة عصب أو ضفيرة عصبية معينة عن طريق حقن مخدر موضعي بالقرب منها، بعيدًا عن القناة الشوكية. تتراوح هذه الحصارات من حقن عصب واحد محدد إلى حصارات ضفيرية كبيرة للطرف العلوي أو السفلي وحصارات مستوى اللفافة للجذع، وقد تُجرى كحقن فردية أو من خلال قسطرة مقيمة لتسكين الألم لفترة طويلة.
Definition
حصار العصب الطرفي هو تقنية تخدير موضعي توقف التوصيل في عصب طرفي أو ضفيرة عصبية عن طريق وضع مخدر موضعي بجانبه، مما يخدر المنطقة التي يغذيها هذا العصب.
Scope
يغطي هذا المدخل مبدأ ترسيب المخدر الموضعي حول العصب، والفئات الرئيسية لحصارات الأعصاب الطرفية والضفائر العصبية، وتقنيات الحقن الفردي مقابل القسطرة المستمرة، واعتبارات السلامة الخاصة بالحصار الطرفي. وهو نظرة عامة مرجعية وتعليمية ولا يحتوي على تعليمات جرعات أو إجراءات أو إرشادات سريرية فردية.
Key concepts
- ترسيب المخدر الموضعي حول العصب
- حصارات الأعصاب المحددة مقابل حصارات الضفائر العصبية
- حصارات الضفيرة العضدية (بين الأضلاع، فوق الترقوة، تحت الترقوة، الإبطية)
- حصارات الطرف السفلي (الفخذي، الوركي، قناة المقربة)
- حصارات مستوى اللفافة وجدار البطن
- تقنيات الحقن الفردي مقابل التقنيات المستمرة (بالقسطرة)
- تسكين الألم متعدد الوسائط والموفر للمواد الأفيونية
- تحديد موقع العصب (التحفيز والموجات فوق الصوتية)
Mechanisms
ينتشر المخدر الموضعي الموضوع حول العصب الطرفي عبر أغلفة النسيج الضام للوصول إلى المحاور العصبية وحجب قنوات الصوديوم ذات البوابة الفولتية، مما يقطع توصيل النبضات في الألياف التي تمر عبر موقع الحقن (Miller's Anesthesia; Neal 2009). تعتمد المنطقة المخدرة على العصب أو الضفيرة المستهدفة وعلى انتشار المحلول المحقون. تعمل حصارات مستوى اللفافة، مثل حصارات جدار البطن، عن طريق نشر المخدر الموضعي داخل مستوى نسيجي للوصول إلى الأعصاب التي تمر عبره (Chin 2017). تحافظ التقنيات المستمرة على الحصار عن طريق ضخ المخدر الموضعي من خلال قسطرة توضع بالقرب من العصب (Ilfeld 2017).
Clinical relevance
توفر حصارات الأعصاب الطرفية تخديرًا جراحيًا وتسكينًا للألم بعد الجراحة لإجراءات الأطراف والجذع، وهي مكون رئيسي في إدارة الألم متعددة الوسائط والموفرة للمواد الأفيونية (Ilfeld 2017; Chin 2017). يصف هذا المدخل التقنيات وأساسها القائم على الأدلة كمعرفة مرجعية ولا يقدم إرشادات إجرائية أو توصيات فردية.
Epidemiology
المضاعفات الخطيرة لحصارات الأعصاب الطرفية، بما في ذلك إصابة العصب المستمرة والسمية الجهازية للمخدر الموضعي، غير شائعة؛ وتجمع الإرشادات المجتمعية الأدلة الرصدية إلى حد كبير حول تكرارها وعوامل الخطر المرتبطة بها، وحول التدابير المرتبطة بالممارسة الأكثر أمانًا (Neal 2015).
Evidence & guidelines
تلخص المراجعات السردية بعنوان "أساسيات فهمنا الحالي" من ASRA الأدلة المتعلقة بحصارات الطرف العلوي وجدار البطن (Neal 2009; Chin 2017)، ويتناول تحديث للأدلة حصارات الأعصاب الطرفية المستمرة (Ilfeld 2017)، ويحدد استشاري المضاعفات العصبية لـ ASRA خطر إصابة العصب المرتبطة بالحصار (Neal 2015). تشكل هذه المراجعات معًا القاعدة المرجعية الرئيسية للموضوع.
History
تطور حصار الأعصاب الطرفية جنبًا إلى جنب مع إدخال المخدرات الموضعية القابلة للحقن حوالي عام 1900، حيث اعتمدت تقنيات الضفيرة العضدية المبكرة وغيرها من تقنيات الأعصاب المحددة على المعالم السطحية والإحساس بالوخز (paresthesias) المستحث (Miller's Anesthesia). أدى إدخال تحفيز الأعصاب الطرفية، ثم التوجيه بالموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي، إلى تحسين تحديد الموقع وتوسيع نطاق الحصارات، بما في ذلك تقنيات مستوى اللفافة الأحدث للجذع (Neal 2009; Chin 2017).
Related topics
Seminal works
- neal-2009-upperextremity
- ilfeld-2017-cpnb
- chin-2017-abdominalwall
Frequently asked questions
- ما الفرق بين حصار العصب الطرفي بالحقن الفردي والحصار المستمر؟
- يتم في حصار الحقن الفردي حقن جرعة واحدة من المخدر الموضعي بالقرب من العصب، مما يوفر تسكينًا للألم لفترة محدودة، بينما في الحصار المستمر يتم وضع قسطرة بحيث يمكن ضخ المخدر الموضعي لإطالة التأثير.
- ما هو حصار مستوى اللفافة؟
- هو حصار ينتشر فيه المخدر الموضعي داخل مستوى نسيجي، مثل طبقات جدار البطن، للوصول إلى الأعصاب التي تمر عبر هذا المستوى بدلاً من استهداف عصب واحد محدد.