حصار الأعصاب الطرفية
يتمثل حصار العصب الطرفي في حقن مخدر موضعي حول عصب طرفي أو ضفيرة عصبية، بعيدًا عن المحور العصبي، لتخدير المنطقة التي يغذيها هذا العصب. تُعد الحصارات الطرفية الفرع غير المحوري للتخدير الناحي وتُستخدم على نطاق واسع للتخدير الجراحي وتسكين الآلام في الأطراف والجذع، ويتم وضعها بشكل متزايد تحت توجيه الموجات فوق الصوتية.
Definition
حصار العصب الطرفي هو حقن مخدر موضعي عند أو حول عصب طرفي أو ضفيرة عصبية، خارج المحور العصبي، لقطع التوصيل وتخدير المنطقة الحسية والحركية التي يغذيها هذا العصب.
Scope
يغطي هذا الموضوع مبدأ الحقن حول العصب، والتمييز بين حصارات العصب الواحد وحصارات الضفيرة العصبية، وطرق التوجيه المستخدمة لتحديد الهدف — الموجات فوق الصوتية والتحفيز الكهربائي للأعصاب — والأدلة المقارنة بينهما، بالإضافة إلى الشاغل الرئيسي للسلامة وهو المضاعفات العصبية. إنه موضوع مرجعي ولا يقدم أي تقنية إجرائية أو جرعات.
Core questions
- أي عصب طرفي أو ضفيرة عصبية تغذي المنطقة المراد تخديرها؟
- كيف يتم تحديد موقع العصب — بالموجات فوق الصوتية، أو التحفيز الكهربائي، أو المعالم؟
- كيف تقارن طرق التوجيه من حيث نجاح الحصار وسلامته؟
Key concepts
- الحقن حول العصب
- حصار الضفيرة مقابل حصار العصب الواحد
- التحفيز الكهربائي للأعصاب
- تحديد الموقع بالموجات فوق الصوتية
- نجاح الحصار ووقت البدء
- السمية الجهازية للمخدر الموضعي
- إصابة العصب والمضاعفات العصبية
Mechanisms
ينتشر المخدر الموضعي الذي يُوضع حول العصب الطرفي إلى العصب ويحجب قنوات الصوديوم ذات البوابة الفولتية، مما يوقف التوصيل في المحاور العصبية وينتج عنه فقدان الإحساس والوظيفة الحركية في منطقة توزيع ذلك العصب. يُعد الحقن الدقيق بالقرب من العصب، ولكن ليس داخله، أمرًا أساسيًا للفعالية والسلامة؛ ويتم تحديد موقع العصب عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية، أو عن طريق الاستجابة الحركية المستثارة بالتحفيز الكهربائي للأعصاب، أو عن طريق المعالم السطحية. يتبع مدى الحصار تشريح العصب أو الضفيرة المستهدفة.
Clinical relevance
تُعد حصارات الأعصاب الطرفية مفهومًا مرجعيًا لفهم كيفية إنتاج التسكين الناحي بعيدًا عن الحبل الشوكي وكيفية تحديد موقع الهدف. يلخص هذا المدخل الأدلة المقارنة وإرشادات السلامة للتوجيه التعليمي، وليس كتعليمات لأداء الحصارات أو لإدارة المرضى.
Evidence & guidelines
تقارن المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية التي أجراها منيراما وماكلويد، ووانغ وزملاؤه، الموجات فوق الصوتية بالتحفيز الكهربائي للأعصاب لتحديد موقع العصب الطرفي وحصاره. تتناول الإرشادات العملية لـ ASRA بشأن المضاعفات العصبية سلامة التقنيات الناحية بما في ذلك حصارات الأعصاب الطرفية، ويراجع مار هوفر وزملاؤه دور التوجيه بالموجات فوق الصوتية.
History
تطور حصار الأعصاب الطرفية جنبًا إلى جنب مع المخدرات الموضعية القابلة للحقن، وقد تم إجراؤه لفترة طويلة باستخدام المعالم السطحية، ولاحقًا، التحفيز الكهربائي للأعصاب؛ وقد أعاد اعتماد التوجيه بالموجات فوق الصوتية، الذي راجعه مار هوفر وزملاؤه، تشكيل كيفية تحديد الأهداف الطرفية.
Debates
- الموجات فوق الصوتية مقابل التحفيز العصبي لحصارات الأعصاب الطرفية
- تفحص التحليلات التلوية التي تقارن التوجيه بالموجات فوق الصوتية بالتحفيز الكهربائي للأعصاب الاختلافات في نجاح الحصار، وبدء التأثير، والمضاعفات؛ وتعتمد الفائدة النسبية على الحصار المحدد والنتيجة المقيمة، وتستمر الأدلة في التراكم.
Related topics
Seminal works
- marhofer-2005
- munirama-2015
- wang-2017
- neal-2015
Frequently asked questions
- كيف يختلف حصار العصب الطرفي عن التخدير الشوكي أو فوق الجافية؟
- يستهدف حصار العصب الطرفي عصبًا أو ضفيرة عصبية محددة بعيدًا عن العمود الفقري لتخدير منطقة ذلك العصب، بينما تعمل تقنيات التخدير الشوكي وفوق الجافية على جذور الأعصاب الشوكية داخل المحور العصبي لإنتاج حصار قطعي.
- كيف يتم العثور على العصب المستهدف؟
- يتم تحديد موقع العصب عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية، أو عن طريق الاستجابة الحركية المستثارة بالتحفيز الكهربائي للأعصاب، أو عن طريق المعالم التشريحية؛ وقد تمت مقارنة الموجات فوق الصوتية والتحفيز في التحليلات التلوية.