التخدير الموضعي وحصر الأعصاب
يُحدث التخدير الموضعي فقدانًا للإحساس في منطقة محددة من الجسم عن طريق قطع التوصيل العصبي دون التأثير على الوعي. يُعد حصر العصب — وهو ترسيب المخدر الموضعي عند العصب أو الضفيرة العصبية أو المحور العصبي أو بالقرب منها — التقنية المركزية، ويشمل هذا المجال كلاً من المناهج المحورية العصبية وحصر الأعصاب الطرفية.
Definition
التخدير الموضعي هو قطع عكسي للتوصيل العصبي إلى منطقة من الجسم عن طريق ترسيب المخدر الموضعي عند الأعصاب الطرفية أو الضفائر العصبية أو المحور العصبي أو بالقرب منها، مما يُحدث تسكينًا للألم أو تخديرًا دون فقدان الوعي.
Scope
يغطي هذا الموضوع المبادئ المشتركة للتقنيات الموضعية: حصر التوصيل الذي تُحدثه المخدرات الموضعية، والتمييز بين المناهج المحورية العصبية والطرفية، ودور طرق التوجيه، واعتبارات السلامة الأساسية، لا سيما المضاعفات العصبية وخطر النزيف لدى المرضى الذين يتلقون مضادات التخثر. إنه الموضوع التوجيهي الذي تُفصّل تحته التقنيات المحورية العصبية والطرفية؛ ولا يقدم أي تعليمات إجرائية أو جرعات.
Core questions
- أي هدف عصبي يتوافق مع المنطقة المراد تخديرها؟
- كيف تختلف المناهج المحورية العصبية والطرفية في التوزيع والمخاطر؟
- ما هي أطر السلامة التي تحكم المضاعفات العصبية والنزيف؟
Key concepts
- حصر التوصيل
- علم الأدوية للمخدر الموضعي
- الحصر المحوري العصبي مقابل الحصر الطرفي
- حصر الضفيرة العصبية والعصب الواحد
- السمية الجهازية للمخدر الموضعي
- المضاعفات العصبية
- مضادات التخثر وخطر المحور العصبي
Mechanisms
تنتشر المخدرات الموضعية عبر غشاء العصب وتحصر قنوات الصوديوم ذات الجهد الكهربائي، مما يمنع ارتفاع جهد الفعل وبالتالي يقطع التوصيل في الألياف المستهدفة. يعتمد التأثير السريري على مكان وضع العامل: في الفضاء فوق الجافية أو تحت العنكبوتية، يُحدث حصرًا محوريًا عصبيًا قطعيًا وثنائي الجانب، بينما حول عصب طرفي أو ضفيرة عصبية، يُخدر منطقة ذلك العصب. تتأثر الألياف الأصغر والأقل تغليفًا بالميالين التي تحمل الألم عادةً قبل الألياف الحركية الأكبر، مما يُحدث الحصر التفاضلي المستغل في تسكين الألم.
Clinical relevance
التخدير الموضعي هو مفهوم مرجعي لفهم كيفية تحقيق تسكين الألم والتخدير الموضعي وما يحدد سلامتهما. يصف المدخل بنية المجال والإرشادات المجتمعية التي تؤطره، للتوجيه التعليمي وليس كإرشادات لأداء الحصر أو إدارة المرضى.
Evidence & guidelines
تُبنى السلامة في التخدير الموضعي على إرشادات الجمعية الأمريكية للتخدير الموضعي والألم (ASRA) بشأن المضاعفات العصبية وبشأن التخدير الموضعي لدى المرضى الذين يتلقون علاجًا مضادًا للتخثر أو حالًا للخثرات. تصف المراجعات المنهجية للتخدير الموضعي الموجه بالموجات فوق الصوتية تأثيره على نجاح الحصر وخصائصه، وتلخص المراجعات التي أجراها ماروفر وزملاؤه دور التصوير في هذا المجال.
History
تطور التخدير الموضعي من إدخال المخدرات الموضعية القابلة للحقن في أواخر القرن التاسع عشر ونضج خلال القرن العشرين بتقنيات المحور العصبي والضفيرة العصبية؛ وقد شكل التبني الأخير للتوجيه بالموجات فوق الصوتية، الذي راجعه ماروفر وزملاؤه، تحولًا منهجيًا كبيرًا.
Related topics
Seminal works
- marhofer-2005
- liu-2009
- neal-2015
- horlocker-2018
Frequently asked questions
- ما الفرق بين التخدير الموضعي وحصر العصب؟
- التخدير الموضعي هو المفهوم الواسع لتخدير منطقة عن طريق قطع التوصيل العصبي؛ وحصر العصب هو الفعل المحدد لترسيب المخدر الموضعي عند العصب أو الضفيرة العصبية أو المحور العصبي أو بالقرب منها لتحقيق ذلك.
- هل يؤثر التخدير الموضعي على الوعي؟
- لا. فهو يقطع التوصيل في الأعصاب الطرفية أو المحور العصبي لتخدير منطقة بينما يظل المريض مستيقظًا، على الرغم من أنه يمكن استخدام التخدير بشكل منفصل.