التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي

التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي (داخل القراب) هما تقنيتان محوريتان عصبيتان تُستخدمان لإيصال المخدر الموضعي وعوامل أخرى بالقرب من الحبل الشوكي وجذور الأعصاب لإنتاج تخدير قطعي أو تخدير عام. تختلف هاتان التقنيتان في الحيز التشريحي المستخدم — الحيز فوق الجافية (خارج الجافية) مقابل الحيز تحت العنكبوتية الذي يحتوي على السائل الدماغي الشوكي — وتشكلان معًا الفرع المحوري العصبي للتخدير الموضعي.

Definition

التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي هما تقنيتان محوريتان عصبيتان يتم فيهما وضع المخدر الموضعي والعوامل المساعدة في الحيز فوق الجافية (فوق الجافية) أو الحيز تحت العنكبوتية (النخاعي/داخل القراب) لحصر التوصيل في جذور الأعصاب الشوكية وإنتاج تخدير قطعي أو تخدير عام.

Scope

يغطي هذا الموضوع التمييز التشريحي والدوائي بين مقاربات فوق الجافية والنخاعي، والطبيعة القطعية للحصار المحوري العصبي، والأدلة المتعلقة بالتخدير فوق الجافية بعد الجراحة، والمخاوف الرئيسية المتعلقة بالسلامة من المضاعفات العصبية وخطر النزيف لدى المرضى الذين يتلقون مضادات التخثر. يعالج هذا الموضوع التقنيات المحورية العصبية كموضوع مرجعي؛ ولا يقدم خطوات إجرائية أو جرعات.

Core questions

• كيف تختلف الحجرات فوق الجافية وتحت العنكبوتية في بداية التأثير، والانتشار، والجرعة؟
• ما هي الأدلة على فعالية التخدير فوق الجافية بعد الجراحة مقارنة بالمسكنات الجهازية؟
• لماذا تُعد حالة مضادات التخثر محورية لسلامة إجراءات التخدير المحوري العصبي؟

Key concepts

• الحيز فوق الجافية (خارج الجافية)
• الحيز تحت العنكبوتية (داخل القراب)
• الحصار القطعي والمستوى الجلدي
• انتشار المخدر الموضعي المحوري العصبي
• التخدير بعد الجراحة
• خطر الورم الدموي فوق الجافية
• مضادات التخثر وسلامة التخدير المحوري العصبي

Mechanisms

في التخدير النخاعي، تُحقن جرعة صغيرة من المخدر الموضعي في السائل الدماغي الشوكي في الحيز تحت العنكبوتية، حيث يعمل مباشرة على جذور الأعصاب الشوكية لإنتاج حصار قطعي سريع وكثيف. في التخدير فوق الجافية، تُودع كمية أكبر في الحيز فوق الجافية خارج الجافية، ومن هناك تنتشر إلى جذور الأعصاب، مما يعطي بداية أبطأ وحصارًا يمكن معايرته وتمديده عبر قسطرة. يعتمد المستوى الجلدي الذي يتم تحقيقه على موقع الحقن، والجرعة والحجم، وعوامل المريض.

Clinical relevance

يُعد التخدير المحوري العصبي إطارًا مرجعيًا لفهم كيفية إنتاج التخدير القطعي بالقرب من الحبل الشوكي وما يحكم سلامته. يلخص هذا المدخل الأدلة المقارنة والإرشادات المتعلقة بالسلامة للتوجيه التعليمي، ولا يُعد إرشادًا لإجراءات التخدير المحوري العصبي أو إدارة مضادات التخثر لدى الأفراد.

Evidence & guidelines

قارنت دراسة تحليلية (meta-analysis) أجراها بلوك وزملاؤه التخدير فوق الجافية بعد الجراحة بالمواد الأفيونية الجهازية للتحكم في الألم. تحدد إرشادات ASRA القائمة على الأدلة بشأن التخدير الموضعي لدى المرضى الذين يتلقون علاجًا مضادًا للتخثر أو حالًا للخثرات، والمشورة العملية لـ ASRA بشأن المضاعفات العصبية، الإطار الرئيسي للسلامة لتقنيات التخدير المحوري العصبي، بما في ذلك خطر الورم الدموي فوق الجافية.

History

تم إدخال التخدير النخاعي في نهاية القرن التاسع عشر وتطورت تقنيات فوق الجافية خلال القرن العشرين، لتصبح مركزية في التخدير الجراحي والتوليدي وبعد الجراحة؛ تعكس الأدلة المقارنة وإرشادات السلامة الحديثة الملخصة هنا مكانتها الراسخة في الممارسة.

Debates

ما مدى تحسين التخدير فوق الجافية للألم بعد الجراحة مقارنة بالمسكنات الجهازية؟

تشير التحليلات التلوية إلى أن التخدير فوق الجافية يمكن أن يوفر تحكمًا أفضل في الألم بعد الجراحة من المواد الأفيونية الجهازية لبعض الإجراءات، ولكن الحجم والأهمية السريرية تختلف باختلاف العامل، والمستوى، والنتيجة التي تم النظر فيها.

Seminal works

• block-2003
• horlocker-2018
• neal-2015

Frequently asked questions

ما الفرق بين التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي؟

يتم في التخدير النخاعي وضع جرعة صغيرة من المخدر الموضعي مباشرة في السائل الدماغي الشوكي في الحيز تحت العنكبوتية للحصول على حصار سريع وكثيف، بينما يتم في التخدير فوق الجافية إيداع حجم أكبر في الحيز فوق الجافية خارج الجافية، مما يعطي حصارًا أبطأ وقابلًا للمعايرة يتم إيصاله غالبًا عبر قسطرة.

لماذا تُعد مضادات التخثر مهمة لإجراءات التخدير المحوري العصبي؟

لأن النزيف في الحيز فوق الجافية المحصور يمكن أن يضغط على الحبل الشوكي؛ تتناول إرشادات ASRA توقيت مضادات التخثر حول إجراءات التخدير المحوري العصبي لتقليل خطر الورم الدموي فوق الجافية.