التخدير الناحي الموجه بالموجات فوق الصوتية

يستخدم التخدير الناحي الموجه بالموجات فوق الصوتية التصوير بالموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي لتصوير الأعصاب، والتراكيب المحيطة، وإبرة الحصار، وانتشار المخدر الموضعي المحقون. من خلال السماح للممارس برؤية التشريح مباشرة بدلاً من الاعتماد فقط على المعالم السطحية أو الاستجابات المستثارة، أعادت الموجات فوق الصوتية تشكيل كيفية إجراء وتدريس الحصار الطرفي وبعض الحصار المجاور للمحور العصبي.

Definition

التخدير الناحي الموجه بالموجات فوق الصوتية هو استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي لتحديد الأعصاب المستهدفة والتراكيب المجاورة ولتوجيه وضع الإبرة وترسيب المخدر الموضعي أثناء حصار العصب.

Scope

يغطي هذا المدخل الأساس المنطقي للتوجيه بالموجات فوق الصوتية في التخدير الناحي، ومبادئ التصوير المعنية، وإدخال الإبرة في المستوى وخارج المستوى، والأدلة التي تقارن الموجات فوق الصوتية بطرق تحديد موقع الأعصاب الأقدم. وهو عبارة عن مرجع ونظرة عامة تعليمية ولا يقدم تعليمات إجرائية، أو إعدادات للمعدات، أو إرشادات سريرية فردية.

Key concepts

• التصوير بالموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي للأعصاب
• مدخل الإبرة في المستوى مقابل خارج المستوى
• انتشار المخدر الموضعي تحت الرؤية المباشرة
• صدى الأعصاب والأنسجة المحيطة
• الموجات فوق الصوتية مقابل تحفيز العصب الطرفي
• تجنب الحقن داخل العصب وداخل الأوعية الدموية
• توجيه حصار المستوى اللفافي

Mechanisms

تولد محولات الطاقة بالموجات فوق الصوتية عالية التردد صورًا للأعصاب السطحية والأوعية الدموية والعضلات والمستويات اللفافية، مما يسمح للممارس بتقدم الإبرة تحت الرؤية المباشرة ومراقبة المخدر الموضعي الذي يحيط بالعصب المستهدف (Marhofer 2005). يهدف رؤية طرف الإبرة ونمط انتشار المادة المحقونة إلى تحسين دقة الترسيب والمساعدة في تجنب الوضع غير المقصود داخل العصب أو داخل الأوعية الدموية؛ قد يتم محاذاة الإبر داخل مستوى التصوير (في المستوى) لتصوير كامل العمود أو عموديًا عليه (خارج المستوى). تدعم نفس مبادئ التصوير تقنيات المستوى اللفافي الأحدث، حيث يعد تأكيد الانتشار داخل المستوى الصحيح أمرًا أساسيًا للحصار (Neal 2009).

Clinical relevance

يستخدم التوجيه بالموجات فوق الصوتية عبر طيف حصارات الأعصاب الطرفية والضفائر وهو جزء من ممارسة وتدريب التخدير الناحي المعاصر. يعالج هذا المدخل التقنية كمعرفة مرجعية حول كيفية تطبيق التصوير على تحديد موقع الأعصاب؛ ولا يقدم توصيات إجرائية أو تقنية أو فردية.

Evidence & guidelines

تشير الأدلة المقارنة وملخصات الخبراء إلى أن التوجيه بالموجات فوق الصوتية يمكن أن يحسن خصائص أداء الحصار مقارنة بتقنيات المعالم أو محفز الأعصاب، بينما تحذر إرشادات الجمعيات من أن التصوير لم يثبت أنه يزيل المضاعفات الخطيرة مثل إصابة الأعصاب (Marhofer 2005; Neal 2009; Neal 2015). تحدد هذه المصادر دور وقيود الموجات فوق الصوتية في التخدير الناحي.

History

طبقت الموجات فوق الصوتية على التخدير الناحي منذ التسعينيات فصاعدًا، وأدت التحسينات في دقة محولات الطاقة والأجهزة المحمولة إلى جعل التوجيه في الوقت الفعلي عمليًا في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، عندما بدأت المراجعات في تحديد مزاياها وتقنياتها (Marhofer 2005). على مدى السنوات التالية، تم دمج التوجيه بالموجات فوق الصوتية في الممارسة السائدة ومكن من تطوير العديد من حصارات المستوى اللفافي (Neal 2009).

Debates

هل يقلل التوجيه بالموجات فوق الصوتية من المضاعفات الخطيرة؟

تحسن الموجات فوق الصوتية العديد من مقاييس أداء حصارات الأعصاب، لكن الأدلة على أنها تقلل من النتائج النادرة والخطيرة مثل إصابة الأعصاب الدائمة أو السمية الجهازية محدودة، لذا يتم تقديم التوجيه على أنه مفيد ولكنه ليس ضمانًا للسلامة.

Seminal works

• marhofer-2005-us
• neal-2009-upperextremity

Frequently asked questions

ما الفرق بين نهج الموجات فوق الصوتية في المستوى وخارج المستوى؟

في نهج في المستوى، تتم محاذاة الإبرة مع شعاع الموجات فوق الصوتية بحيث يكون طولها بالكامل مرئيًا، بينما في نهج خارج المستوى، تعبر الإبرة الشعاع وتظهر كنقطة واحدة؛ يظهر كل منهما الإبرة بشكل مختلف بالنسبة للهدف.

هل استخدام الموجات فوق الصوتية يجعل حصارات الأعصاب آمنة تمامًا؟

لا. يمكن للموجات فوق الصوتية تحسين دقة أداء الحصار، لكن الأدلة على أنها تزيل خطر المضاعفات الخطيرة النادرة محدودة، لذا تعتبر مفيدة وليست ضمانًا للسلامة. هذا سياق مرجعي، وليس نصيحة سريرية.