إدارة الجودة والسلامة والمخاطر
تُعنى إدارة الجودة والسلامة والمخاطر بمجال الإدارة الصحية الذي يحدد كيفية تعريف مؤسسات الرعاية للرعاية الجيدة، وقياس مدى تقديمها، ومنع الضرر عن المرضى، والاستجابة المنهجية عند حدوث الأخطاء. وهي تجمع بين قياس الجودة، وسلامة المرضى، وتحليل الحوادث، والتحسين المستمر في تخصص تنظيمي متماسك يُوصف غالبًا بالحوكمة السريرية.
Definition
تشير إدارة الجودة والسلامة والمخاطر إلى الأنظمة التنظيمية، والتدابير، والأساليب التي من خلالها تقيّم الخدمات الصحية جودة الرعاية، وتحمي المرضى من الضرر الذي يمكن تجنبه، وتحدد المخاطر وتخففها، وتسعى إلى التحسين المستمر.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ عبر أربعة مواضيع مترابطة: تعريف وقياس الجودة بمؤشرات صالحة؛ بناء ثقافة السلامة ومنع الأخطاء؛ إدارة المخاطر والتعلم من تقارير الحوادث؛ وتحسين الرعاية باستمرار من خلال الأساليب المنظمة. وهو يؤطر هذه المواضيع كمواضيع إدارية ومنهجية، واصفًا كيفية توليد الأنظمة للجودة وضمانها، بدلاً من تقديم نصائح سريرية أو علاجية.
Sub-topics
Key concepts
- الحوكمة السريرية
- الهيكل، العملية، والنتيجة
- الأهداف الستة للجودة (آمنة، فعالة، تتمحور حول المريض، في الوقت المناسب، كفؤة، عادلة)
- الحدث الضار والضرر الذي يمكن تجنبه
- الهدف الثلاثي
- إدارة المخاطر والحوادث
- التحسين المستمر للجودة
Key theories
- نموذج دونابيديان للهيكل-العملية-النتيجة
- اقترح أفيديس دونابيديان أن جودة الرعاية يمكن استنتاجها من ثلاث فئات مترابطة من المعلومات: الهياكل التي تُقدم فيها الرعاية، وعمليات الرعاية نفسها، والنتائج التي تنتج عنها. يظل النموذج الإطار المهيمن لتنظيم قياس الجودة.
- النهج النظمي للسلامة
- بالاعتماد على تفكير العوامل البشرية، يرى المنظور النظمي أن معظم الضرر الذي يلحق بالمرضى ينشأ عن نقاط ضعف كامنة في الأنظمة والعمليات بدلاً من الإهمال الفردي، لذا فإن الوقاية تعتمد على إعادة تصميم الأنظمة بدلاً من لوم الأفراد.
Mechanisms
تُفعّل المؤسسات الجودة والسلامة من خلال أنظمة متداخلة: فمجموعات المؤشرات تحوّل الهدف المجرد للرعاية الجيدة إلى هياكل وعمليات ونتائج قابلة للقياس؛ وبرامج ثقافة السلامة وتصميم العوامل البشرية تقلل من الظروف الكامنة التي تنتج الأخطاء؛ وأنظمة الإبلاغ عن الحوادث وإدارة المخاطر تلتقط الأحداث والحوادث الوشيكة لتحليل الأسباب الجذرية؛ وتغلق أساليب التحسين الحلقة عن طريق اختبار التغييرات ونشرها. وتوفر الأهداف الستة لمعهد الطب (Institute of Medicine) والهدف الثلاثي (Triple Aim) المتمثل في رعاية أفضل، وصحة أفضل، وتكلفة أقل، الأهداف عالية المستوى التي تخدمها هذه الآليات.
Clinical relevance
يساعد فهم إدارة الجودة والسلامة والمخاطر الأطباء والمديرين على تفسير كيفية قياس مؤسساتهم، وحوكمتها، ومحاسبتها، وكيفية التحقيق في الضرر ومنعه على مستوى النظام. يصف هذا المجال الأنظمة التنظيمية والمنهجية وليس مصدرًا لإرشادات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
تُظهر دراسات سجلات المستشفيات باستمرار أن نسبة كبيرة من حالات الدخول تتضمن حدثًا ضارًا وأن جزءًا كبيرًا منها يُعتبر قابلاً للمنع، بينما تشير النماذج العالمية إلى أن الرعاية غير الآمنة هي مصدر رئيسي لعبء المرض في جميع أنحاء العالم. وقد حفزت هذه النتائج، التي شاعت بفضل تقرير "الخطأ من طبيعة البشر" (To Err Is Human)، نمو هذا المجال.
History
تطورت ضمان الجودة في الرعاية الصحية من المعايير المهنية في منتصف القرن العشرين وإطار دونابيديان (Donabedian) لعام 1966 إلى تخصص يعتمد على القياس. تبلورت حركة سلامة المرضى حوالي عام 2000 مع تقريري معهد الطب "الخطأ من طبيعة البشر" (To Err Is Human) و"عبور فجوة الجودة" (Crossing the Quality Chasm)، اللذين أعادا صياغة الضرر كمشكلة نظامية ووضعا أهدافًا لإعادة التصميم؛ ثم دمج الهدف الثلاثي (Triple Aim) لاحقًا الجودة وصحة السكان والتكلفة في غرض تنظيمي واحد.
Key figures
- Avedis Donabedian
- Lucian Leape
- Donald Berwick
- James Reason
Related topics
Seminal works
- donabedian-1988
- kohn-2000
- iom-2001-chasm
- berwick-2008-triple-aim
Frequently asked questions
- كيف ترتبط إدارة الجودة والسلامة والمخاطر ببعضها البعض؟
- تحدد إدارة الجودة الرعاية الجيدة وتقيسها، وتركز إدارة السلامة على منع الضرر، وتحدد إدارة المخاطر التهديدات وتخففها وتتعلم من الحوادث؛ وتشكل هذه المجالات مع التحسين المستمر التخصص المتكامل الذي غالبًا ما يسمى بالحوكمة السريرية.
- ما الفرق بين الجودة والسلامة؟
- السلامة، وهي تجنب الضرر للمرضى، هي أحد أبعاد الجودة؛ والجودة أوسع وتشمل أيضًا ما إذا كانت الرعاية فعالة، ومتمحورة حول المريض، وفي الوقت المناسب، وكفؤة، وعادلة.