معايير الجودة وقياسها
تُعنى معايير الجودة وقياسها بكيفية ترجمة الأنظمة الصحية للفكرة المجردة للرعاية الجيدة إلى معايير واضحة ومؤشرات قابلة للقياس الكمي. ويشمل ذلك منطق مؤشرات الجودة، وإطار الهيكل-العملية-النتيجة الذي ينظمها، والخصائص التي يجب أن تتوافر في المؤشر ليكون مقياسًا صالحًا ومفيدًا للرعاية.
Definition
معايير الجودة هي بيانات واضحة للأداء المتوقع للرعاية الصحية، وقياس الجودة هو استخدام المؤشرات لتحديد مدى توافق الرعاية الفعلية مع تلك المعايير عبر الهيكل والعملية والنتيجة.
Scope
يتناول هذا المدخل قياس الجودة كموضوع منهجي: ما هو المؤشر، وكيف تُصنّف المؤشرات، وما الذي يجعلها صالحة وموثوقة وقابلة للتطبيق. ويوضح كيفية قياس الرعاية وتحديد المعايير، وليس كيفية علاج المرضى.
Key concepts
- مؤشر الجودة
- مقاييس الهيكل والعملية والنتيجة
- المعايير والمقاييس المرجعية
- صلاحية وموثوقية المؤشرات
- المؤشرات القائمة على المعدل مقابل مؤشرات الحدث الحارس
- تعديل المخاطر
- الأهداف الستة للرعاية الجيدة
Key theories
- إطار الهيكل-العملية-النتيجة
- ينظم إطار دونابيديان قياس الجودة إلى الظروف التي تُقدم فيها الرعاية (الهيكل)، وما يُفعل في تقديم وتلقي الرعاية (العملية)، وتأثيرات الرعاية على الحالة الصحية (النتيجة)، حيث يتطلب كل منها مؤشرات واستنتاجات مختلفة.
Mechanisms
يبدأ القياس باختيار بُعد للجودة ومستوى (هيكل، عملية، أو نتيجة) وتحديد مؤشر بكسر صريح (بسط ومقام). تقيس مؤشرات العملية ما إذا كانت الإجراءات القائمة على الأدلة قد حدثت، وعادة ما تكون تحت سيطرة مقدمي الرعاية بشكل وثيق؛ تلتقط مؤشرات النتيجة النتائج مثل الوفيات أو المضاعفات ولكنها تتطلب تعديل المخاطر للسماح بمقارنة عادلة؛ تصف المؤشرات الهيكلية القدرة والموارد. تُصنّف المؤشرات إلى مؤشرات قائمة على المعدل، حيث يتم تتبع نسبة معينة بمرور الوقت، أو مؤشرات حدث حارس (sentinel-event)، حيث يؤدي أي حدوث إلى مفعيل المراجعة. يجب أن تكون المؤشرات السليمة صالحة وموثوقة وممكنة الجمع، وتُفسر مقابل المعايير أو المقارنات المرجعية.
Clinical relevance
تحدد مؤشرات الجودة كيفية تحديد سمات الخدمات السريرية ومقارنتها ومحاسبتها، لذا فإن فهم بنائها يساعد في تفسير تقارير الأداء والتقارير العامة. يصف هذا الموضوع أنظمة القياس وليس دليلاً لاتخاذ القرارات السريرية للمرضى الأفراد.
History
أرست مقالة دونابيديان عام 1966 الهيكل والعملية والنتيجة كفئات دائمة لتقييم الجودة، وأوضح توليفه عام 1988 تفسيرها. وقد أعطى توضيح معهد الطب عام 2001 للأهداف الستة للنظام الصحي أهدافًا سياسية واضحة لتطوير المؤشرات، وميزت مخططات التصنيف مثل مخطط ماينز (Mainz) أنواع واستخدامات المؤشرات السريرية.
Debates
- هل يجب الحكم على الجودة بمقاييس العملية أم النتيجة؟
- تلتقط مقاييس النتيجة ما يهم المرضى في النهاية ولكنها تتأثر بمزيج الحالات والصدفة وتتطلب تعديل المخاطر، في حين أن مقاييس العملية أكثر قابلية للتطبيق المباشر ولكنها صالحة فقط عندما تكون مرتبطة بالنتائج بأدلة جيدة؛ التوازن المناسب محل نقاش.
Key figures
- Avedis Donabedian
- Jan Mainz
Related topics
Seminal works
- donabedian-1966
- donabedian-1988
- mainz-2003
Frequently asked questions
- ما هي مقاييس الهيكل والعملية والنتيجة؟
- هي الفئات الثلاث لمؤشر الجودة التي وضعها دونابيديان: يصف الهيكل بيئة وموارد الرعاية، وتصف العملية ما يُفعل فعليًا في الرعاية، وتصف النتيجة التأثير الناتج على صحة المرضى.
- لماذا تحتاج مقاييس النتيجة إلى تعديل المخاطر؟
- نظرًا لأن النتائج تعتمد على شدة المرض الأساسية للمرضى ومزيج الحالات بالإضافة إلى جودة الرعاية، فإن المقارنات بين مقدمي الرعاية قد تكون مضللة ما لم تُعدّل المقاييس لتناسب الاختلافات في المرضى المعالجين.