قياس الجودة والمقاييس

قياس الجودة هو ممارسة تحديد مدى تلبية الرعاية الصحية للمعايير المقبولة، باستخدام مؤشرات محددة لهيكل الرعاية وعمليتها ونتائجها. تترجم مؤشرات الجودة الفكرة المجردة للرعاية الجيدة إلى مقاييس قابلة للعد يمكن مقارنتها بين مقدمي الخدمة، وتتبعها بمرور الوقت، واستخدامها للمساءلة أو التحسين.

Definition

قياس الجودة هو الاستخدام المنهجي لمؤشرات محددة — واصفات كمية لهيكل الرعاية أو عمليتها أو نتائجها — لتقييم ومقارنة الدرجة التي تحقق بها الخدمات الصحية النتائج المرجوة بما يتفق مع المعرفة المهنية الحالية.

Scope

يغطي هذا الموضوع أنواع مؤشرات الجودة (الهيكل، العملية، النتيجة)، والمعايير التي يجب أن يفي بها المقياس الجيد، واستخدامات القياس للتحسين الداخلي مقابل المساءلة الخارجية، والمخاطر المعروفة للقياس مثل التلاعب وأخطاء تعديل المخاطر. إنه مرجع منهجي ولا يصف المقاييس التي يجب أن تتبناها أي منظمة.

Core questions

• ما الذي يمكن قياسه لتمثيل جودة الرعاية؟
• كيف تختلف مقاييس الهيكل والعملية والنتائج فيما تلتقطه؟
• ما الذي يجعل المؤشر صالحًا وموثوقًا وقابلًا للتطبيق؟
• كيف يختلف القياس من أجل التحسين عن القياس من أجل المساءلة؟
• كيف يجب تعديل مزيج الحالات والمخاطر للمقارنة العادلة؟

Key concepts

• مقاييس الهيكل والعملية والنتائج
• صلاحية المؤشرات وموثوقيتها وجدواها
• تعديل المخاطر ومزيج الحالات
• مقاييس العملية كإجراءات قابلة للتنفيذ والنسبة
• مقاييس النتائج كأمور ذات صلة بالمريض ولكنها متعددة العوامل
• القياس من أجل التحسين مقابل المساءلة
• التلاعب والعواقب غير المقصودة للقياس

Key theories

تصنيف دونابيديان للمؤشرات: الهيكل-العملية-النتائج

صنف دونابيديان مقاييس الجودة إلى ثلاثة أنواع: مقاييس هيكلية (خصائص بيئة الرعاية)، ومقاييس عملية (ما إذا كانت الإجراءات المناسبة قد اتخذت)، ومقاييس نتائج (الحالة الصحية الناتجة)؛ يقدم كل منها مقايضات مختلفة في الصلاحية والنسبة.

Mechanisms

يربط مقياس الجودة بسطًا (الأحداث التي تفي بمعيار) بمقام (السكان المؤهلون)، غالبًا مع معايير إدراج واستبعاد صريحة. تسأل مقاييس العملية عما إذا كانت الإجراءات القائمة على الأدلة قد حدثت وهي قابلة للتنفيذ مباشرة ولكنها ذات قيمة فقط عندما تكون العملية مرتبطة حقًا بنتائج أفضل. تلتقط مقاييس النتائج النتائج التي تهم المرضى ولكنها تتطلب تعديل المخاطر لأن النتائج تعتمد على مزيج حالات المرضى بالإضافة إلى جودة الرعاية. مقاييس الهيكل هي الأسهل في التقييم ولكنها الأبعد عن النتائج.

Clinical relevance

تشكل مقاييس الجودة التقارير العامة، والاعتماد، والدفع مقابل الأداء، ويصادفها الأطباء بانتظام كلوحات معلومات الأداء. يشرح هذا المدخل كيفية بناء وتفسير هذه المقاييس؛ وهو مرجع حول القياس وليس إرشادات لعلاج المرضى الأفراد.

Epidemiology

أظهرت دراسات القياس مرارًا وتكرارًا فجوات كبيرة بين الرعاية الموصى بها والرعاية المقدمة؛ وجد ماكجلين وزملاؤه (2003) أن البالغين في الولايات المتحدة تلقوا حوالي 55% من عمليات الرعاية الموصى بها عبر مجموعة واسعة من المؤشرات، مما يوضح قيمة وعبء القياس الشامل للعملية.

Evidence & guidelines

صاغ كتاب "عبور هوة الجودة" (Crossing the Quality Chasm) عام 2001 القياس حول ستة أهداف، وناقش ليب وبيرويك (2002) كيف يجب أن توجه الأدلة الممارسات والمقاييس التي يتم تحديد أولوياتها. يتم الاحتفاظ بمجموعات المؤشرات من قبل الهيئات الوطنية والمنظمات المهنية، مع الاهتمام بالقبول العلمي والجدوى.

History

نما قياس الجودة من توحيد المستشفيات المبكر وتصور دونابيديان عام 1966، وتوسع بسرعة مع مبادرات التقارير العامة والمساءلة من التسعينيات فصاعدًا. أثار انتشار المقاييس لاحقًا قلقًا بشأن عبء القياس وحركة نحو مقاييس مقتصدة وموجهة نحو النتائج.

Debates

مقاييس العملية مقابل مقاييس النتائج

مقاييس العملية قابلة للتنفيذ ويمكن نسبتها بشكل عادل إلى مقدمي الخدمة ولكنها ذات قيمة فقط عندما تكون مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالنتائج؛ مقاييس النتائج تهم المرضى أكثر ولكنها تتطلب تعديل المخاطر وقد تعكس عوامل خارجة عن سيطرة مقدمي الخدمة.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Elizabeth McGlynn
• Lucian Leape
• Donald Berwick

Seminal works

• donabedian-1966
• mcglynn-2003

Frequently asked questions

ما هي الأنواع الرئيسية الثلاثة لمقاييس الجودة؟

تصف مقاييس الهيكل موارد الرعاية وتنظيمها، وتصف مقاييس العملية ما إذا كانت إجراءات الرعاية المناسبة قد اتخذت، وتصف مقاييس النتائج التأثير الناتج على صحة المرضى.

لماذا تحتاج مقاييس النتائج إلى تعديل المخاطر؟

نظرًا لأن النتائج تعتمد على الخصائص الأساسية للمرضى بالإضافة إلى جودة الرعاية، فإن المقارنة العادلة بين مقدمي الخدمة تتطلب تعديلًا إحصائيًا للاختلافات في مزيج الحالات.