إدارة الرضوح قبل المستشفى
إدارة الرضوح قبل المستشفى هي عملية تقييم المرضى المصابين وتثبيت حالتهم قبل وصولهم إلى الرعاية النهائية في المستشفى، ويتم تقديمها في الميدان بواسطة خدمات الطوارئ الطبية. تنظم هذه الإدارة مجموعة صغيرة من التدخلات الحيوية المحددة بالوقت حول تسلسل أولوياتي يعالج مشاكل مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية المهددة للحياة، مع إعداد المريض للنقل السريع إلى منشأة مناسبة.
Definition
تشير إدارة الرضوح قبل المستشفى إلى الرعاية الطبية الطارئة الميدانية للمرضى المصابين، وتشمل تقييم الموقع، والتحديد والعلاج ذوي الأولوية للتهديدات الحياتية، والنقل في الوقت المناسب إلى الرعاية النهائية.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى هيكل رعاية الرضوح الميدانية ويربطه بمواضيعه المكونة: كيفية تصنيف المرضى حسب شدة الإصابة (الفرز)، وكيفية التعرف على النزيف الخارجي والداخلي والسيطرة عليه (الصدمة النزفية والإنعاش)، وكيفية إدارة الأطراف المصابة (رضوح الأطراف وتثبيتها)، وكيفية معالجة إصابات الصدر المهددة للحياة فورًا (رضوح الصدر وتخفيف الضغط بالإبرة)، وكيفية حماية العمود الفقري أثناء المناولة والنقل (تثبيت العمود الفقري). إنها نظرة عامة مرجعية على المجال، وليست بروتوكولًا أو بديلاً عن التدريب والإرشادات السريرية المحلية.
Sub-topics
Core questions
- ما هي الإصابات التي تهدد الحياة فورًا ويجب معالجتها قبل النقل؟
- كيف يتم تخصيص الموارد الميدانية الشحيحة عندما يكون هناك عدد أكبر من المصابين مقارنة بمقدمي الرعاية؟
- متى يساعد البقاء لتثبيت الحالة في الموقع، ومتى يؤخر الرعاية النهائية؟
Key concepts
- المسح الأولي القائم على الأولوية (مجرى الهواء، التنفس، الدورة الدموية، الإعاقة، التعرض)
- تقليل وقت البقاء في الموقع والنقل السريع
- الفرز الميداني وتصنيف المصابين
- السيطرة على النزيف كسبب رئيسي للوفاة التي يمكن الوقاية منها
- آلية الإصابة
- قرار وجهة النقل (الوصول إلى مركز الرضوح)
Mechanisms
تتبع رعاية الرضوح الميدانية مسحًا أوليًا منظمًا يبحث عن التهديدات الحياتية ويعالجها بترتيب سرعة تسببها للوفاة: مجرى هواء معرض للخطر، تنفس غير كافٍ (بما في ذلك فيزيولوجيا الشد في الصدر)، وفقدان الدورة الدموية غير المتحكم فيه بسبب النزيف. تُظهر الأوبئة الوبائية للإصابات في ساحات القتال والمدن أن النزيف الشديد وعددًا صغيرًا من مشاكل مجرى الهواء والصدر يمثلان جزءًا كبيرًا من الوفيات التي يمكن الوقاية منها قبل الوصول إلى المستشفى، وهذا هو السبب في أن البروتوكولات الميدانية تركز على التحكم في النزيف ودعم التنفس ثم تعطي الأولوية للنقل (Eastridge, 2012; Kauvar, 2006).
Clinical relevance
يساعد فهم هيكل رعاية الرضوح قبل المستشفى القراء على تفسير سبب تنظيم التدخلات الميدانية بهذه الطريقة وكيف تؤثر القرارات المتخذة خارج المستشفى على النتائج اللاحقة. يصف هذا المدخل المجال كجسم من المعرفة والأدلة؛ ولا يقدم بروتوكولات أو جرعات أو إرشادات علاج فردية، والتي تعتمد على التدريب ونطاق الممارسة والتوجيه الطبي المحلي.
Epidemiology
تعد الرضوح سببًا رئيسيًا للوفاة في الفئات العمرية الأصغر في جميع أنحاء العالم، ويحدث جزء كبير من وفيات الرضوح مبكرًا، قبل الوصول إلى المستشفى أو بعده بوقت قصير. وجدت تحليلات الإصابات القتالية أن النزيف كان السبب السائد للوفاة التي يمكن النجاة منها، مع مساهمة مشاكل مجرى الهواء والشد الصدري بنسبة أقل، وهو نمط أثر بقوة على الأولويات الميدانية المدنية أيضًا (Eastridge, 2012; Kauvar, 2006).
History
نشأت رعاية الرضوح الحديثة قبل المستشفى من تجربة الإصابات العسكرية وتطوير خدمات الطوارئ الطبية المدنية في النصف الثاني من القرن العشرين. وقد قامت المناهج الميدانية المنظمة مثل دعم الحياة في حالات الرضوح قبل المستشفى (Prehospital Trauma Life Support) بتدوين مسح أولي قائم على الأولوية لمقدمي الرعاية غير الأطباء، بينما جلبت التجارب الكبيرة مثل CRASH-2 قاعدة أدلة أقوى لتدخلات ميدانية محددة (Shakur, 2010; NAEMT, 2020).
Related topics
Seminal works
- eastridge-2012
- shakur-2010
- kauvar-2006
Frequently asked questions
- ما هو الهدف من إدارة الرضوح قبل المستشفى؟
- تحديد وعلاج المشاكل المهددة للحياة فورًا في الميدان مع نقل المريض إلى الرعاية النهائية بأسرع ما يمكن بأمان، حتى لا تُفقد الإصابات التي يمكن النجاة منها بسبب التأخير أو النزيف غير المتحكم فيه أو فشل مجرى الهواء أو التنفس.
- لماذا يتم التركيز على السيطرة على النزيف بشدة؟
- تحدد أوبئة الإصابات، بما في ذلك التحليلات التفصيلية لساحات القتال، النزيف كسبب رئيسي لوفيات الرضوح التي يمكن الوقاية منها، وهذا هو السبب في أن الرعاية الميدانية تعطي الأولوية للتعرف على النزيف والسيطرة عليه مبكرًا.