التحكم في الصدمات والنزيف

التحكم في الصدمات والنزيف هو مجال طب الطوارئ المعني بالتقييم المنظم والإنعاش للمريض المصاب إصابة حادة، وبإيقاف النزيف المهدد للحياة. يُعد النزيف غير المتحكم فيه سببًا رئيسيًا للوفاة التي يمكن الوقاية منها بعد الإصابة، لذا يجمع هذا المجال بين تسلسل تقييم منضبط وإجراءات سريعة لتحديد ووقف فقدان الدم.

Definition

يشمل التحكم في الصدمات والنزيف التقييم المنهجي للمريض المصاب والتدخلات المستخدمة لتحديد واحتواء وعكس النزيف، بما في ذلك التحكم المباشر في النزيف، واستعادة حجم الدورة الدموية، وتصحيح اعتلال التخثر الناجم عن الصدمة.

Scope

يركز هذا المجال على الموضوعات الرئيسية لرعاية المرضى المصابين: المسح الأولي والثانوي الذي ينظم التقييم الأولي، والتحكم في النزيف الخارجي والداخلي، ونقل الدم المتوازن من خلال بروتوكولات نقل الدم الشامل، والتعرف على صدمات الرأس. إنه يتعامل مع هذه الموضوعات كخريطة مرجعية للمجال بدلاً من كونها بروتوكولًا سريريًا؛ وتفاصيل الأساسيات موجودة في الموضوعات الفرعية.

Sub-topics

• إصابات الرأس
• التحكم في النزيف
• بروتوكول نقل الدم المكثف
• المسح الأولي والثانوي

Core questions

• كيف يتم تقييم المريض المصاب بطريقة تعطي الأولوية للمشاكل المهددة للحياة على الفور؟
• ما هي مصادر النزيف الأكثر احتمالاً للتسبب في الوفاة المبكرة التي يمكن الوقاية منها، وكيف يتم التحكم فيها؟
• كيف يتناسب نقل الدم المتوازن وإدارة اعتلال التخثر مع إنعاش الصدمات؟
• كيف تتفاعل إصابة الرأس مع أولويات الديناميكا الدموية والإنعاش؟

Key concepts

• الوفاة التي يمكن الوقاية منها بسبب النزيف
• المسح الأولي والثانوي
• إنعاش التحكم في الضرر
• اعتلال التخثر الناجم عن الصدمة
• نقل الدم المتوازن (1:1:1)
• انخفاض ضغط الدم المسموح به
• حمض الترانيكساميك ومضادات الفبرينوليز

Mechanisms

بعد الإصابة الكبرى، يقلل فقدان الدم من حجم الدورة الدموية وتوصيل الأكسجين، بينما يمكن أن يؤدي تلف الأنسجة، ونقص التروية، والحماض، وانخفاض حرارة الجسم إلى تحفيز اعتلال التخثر الناجم عن الصدمة الذي يزيد النزيف سوءًا. تُنظم الرعاية بحيث يتم العثور على المشاكل المهددة للحياة على الفور ومعالجتها أولاً، ويتم التحكم في النزيف من مصدره، ويتم استعادة حجم الدورة الدموية وقدرة التخثر معًا. تُظهر دراسات الوفيات في ساحات القتال والمدنيين أن النزيف يمثل جزءًا كبيرًا من الوفيات التي يمكن النجاة منها، مما يحفز التحكم المبكر في النزيف والإنعاش المتوازن.

Clinical relevance

تصف الموضوعات المجمعة هنا كيف يفهم الأطباء المريض المصاب والأدلة الكامنة وراء التحكم في النزيف والإنعاش. يُعد هذا المجال توجيهًا مرجعيًا لفهم رعاية الصدمات والدراسات التي تشكلها؛ وهو ليس بديلاً عن التدريب أو البروتوكولات المحلية أو اتخاذ القرارات السريرية الفردية.

Epidemiology

الإصابة هي سبب عالمي رئيسي للوفاة والإعاقة، ويُعد النزيف من أكثر الأسباب شيوعًا للوفيات المبكرة التي يمكن الوقاية منها بسبب الصدمات. تؤكد تحليلات ضحايا القتال (Eastridge, 2012) والأدلة العشوائية الكبيرة والمبادئ التوجيهية في صدمات المدنيين (Shakur, 2010; Rossaint, 2023) على عبء الوفيات المرتبطة بالنزيف والأساس المنطقي للتحكم المنهجي في النزيف.

History

نشأ التقييم المنظم للصدمات من الخبرة العسكرية والمدنية في منتصف القرن العشرين وتم توحيده في مناهج مسح موحدة. لاحقًا، أعاد التعرف على اعتلال التخثر الناجم عن الصدمة والتجارب العشوائية الكبيرة لمضادات الفبرينوليتيك ونسب نقل الدم صياغة الإنعاش حول التحكم المبكر في النزيف والاستخدام المتوازن لمنتجات الدم، والتي قامت المبادئ التوجيهية الأوروبية المتتالية للصدمات بتجميعها.

Seminal works

• eastridge-2012
• shakur-2010-crash2
• rossaint-2023

Frequently asked questions

لماذا يتم التأكيد على التحكم في النزيف بقوة في رعاية الصدمات؟

لأن النزيف غير المتحكم فيه هو سبب رئيسي للوفاة المبكرة بعد الإصابة والتي غالبًا ما يمكن الوقاية منها، فإن التحكم في النزيف واستعادة قدرة التخثر مبكرًا هما هدفان رئيسيان لإنعاش الصدمات.

كيف تتناسب الموضوعات ضمن هذا المجال معًا؟

ينظم المسح الأولي والثانوي التقييم، ويعالج التحكم في النزيف ونقل الدم الشامل النزيف وعواقبه، وتعالج صدمات الرأس إصابة متزامنة متكررة؛ وهي معًا ترسم خريطة أساسيات رعاية المريض المصاب.