الرعاية الطارئة قبل المستشفى

الرعاية الطارئة قبل المستشفى هي تقييم وعلاج ونقل المرضى المصابين بأمراض حادة أو إصابات في بيئة خارج المستشفى، وتقدمها خدمات الطوارئ الطبية (EMS) قبل وأثناء النقل إلى منشأة رعاية نهائية. إنها تسد الفجوة بين بداية حالة الطوارئ الطبية والوصول إلى المستشفى، وهي منظمة كنظام يربط الوصول العام، والإرسال، والمستجيبين المدربين، والبروتوكولات الميدانية، والمرافق المستقبلة.

Definition

تشمل الرعاية الطارئة قبل المستشفى خدمات الطوارئ الطبية والأنشطة السريرية التي تستجيب وتقيم وتثبت وتنقل المرضى المصابين بأمراض حادة أو إصابات خارج المستشفى، من لحظة الوصول (عادةً مكالمة طوارئ) حتى التسليم في منشأة استقبال.

Scope

يوجه هذا المجال القراء إلى هيكل وأنشطة الرعاية الطارئة خارج المستشفى: كيف يتم تنظيم أنظمة خدمات الطوارئ الطبية، وما الذي يتم تدريب الأطباء قبل المستشفى عليه ويُصرح لهم بفعله، وكيف يتم تقييم المرضى وعلاجهم في الميدان، وكيف يتم اتخاذ قرارات النقل والوجهة. إنه يؤطر الرعاية قبل المستشفى كموضوع على مستوى النظام ومنهجي ضمن طب الكوارث وطب ما قبل المستشفى، وليس كدليل للإجراءات الميدانية أو تعليمات العلاج.

Sub-topics

• نظام خدمات الطوارئ الطبية (EMS)
• بروتوكولات العلاج الميداني
• نطاق ممارسة المسعفين وفنيي الطوارئ الطبية
• نقل المرضى وقرارات الوجهة
• تقييم المريض قبل المستشفى

Core questions

• كيف يتم تنظيم أنظمة خدمات الطوارئ الطبية لتقديم رعاية في الوقت المناسب عبر السكان؟
• ما هي الأنشطة السريرية التي يمكن إجراؤها بأمان وفعالية في الميدان مقابل تأجيلها إلى المستشفى؟
• كيف يؤثر وقت الاستجابة، ومستوى الرعاية، والوجهة على نتائج المرضى؟
• كيف يتم دمج الرعاية قبل المستشفى مع البنية التحتية للمستشفى، ونظام الصدمات، والاستجابة للكوارث؟

Key concepts

• نظام خدمات الطوارئ الطبية (EMS)
• بيئة خارج المستشفى
• سلسلة البقاء على قيد الحياة
• وقت الاستجابة والوصول إلى النظام
• الاستجابة المتدرجة (الدعم الأساسي والمتقدم للحياة)
• التثبيت والنقل في الميدان
• الوجهة وفرز نظام الصدمات
• الإشراف الطبي (عبر الإنترنت وغير متصل)

Mechanisms

تعمل الرعاية قبل المستشفى كتسلسل: يتعرف فرد من الجمهور أو نظام مراقبة على حالة طوارئ ويصل إلى خدمات الطوارئ الطبية؛ يقوم المرسل بفرز المكالمة ويرسل موردًا مناسبًا؛ يصل المستجيبون إلى مكان الحادث، ويقيمون المريض، ويقدمون العلاج الميداني بموجب البروتوكول؛ ويتم نقل المريض إلى وجهة تتناسب مع الحاجة السريرية. تعتمد النتائج على توقيت وملاءمة كل حلقة، وقد فحصت التجارب والمراجعات الكبيرة التدخلات (على سبيل المثال، إزالة الرجفان المبكر والإنعاش القلبي الرئوي من قبل المارة) وميزات النظام التي تؤثر بشكل أكبر على البقاء على قيد الحياة. نظرًا لأن الكثير من الأدلة قائمة على الملاحظة، يركز هذا المجال على تصميم النظام ومقاييس العملية جنبًا إلى جنب مع التدخلات السريرية.

Clinical relevance

تحدد الرعاية قبل المستشفى مدى سرعة وجودة وصول المرضى الذين يعانون من حالات حساسة للوقت مثل السكتة القلبية، والإصابات الكبرى، والسكتة الدماغية، والضائقة التنفسية الشديدة إلى العلاج النهائي، وتربط دراسات نظام الصدمات بين الرعاية المنظمة جيدًا قبل المستشفى والرعاية في المستشفى بانخفاض معدل الوفيات. يصف هذا المدخل كيفية تنظيم الرعاية خارج المستشفى وكيفية دراسة فعاليتها؛ وهو توجيه مرجعي وليس مصدرًا للإجراءات الميدانية أو قرارات العلاج الفردية.

Epidemiology

تستجيب أنظمة خدمات الطوارئ الطبية لعدد كبير ومتنوع من الحالات التي تشمل حالات الطوارئ الطبية، والصدمات، والسلوكية، مع كون السكتة القلبية والإصابات الكبرى من بين أكثر الحالات الحرجة زمنياً التي تمت دراستها. يختلف البقاء على قيد الحياة من السكتة القلبية خارج المستشفى على نطاق واسع عبر الأنظمة ويرتبط بعوامل مثل السكتة المشهودة، والإنعاش القلبي الرئوي من قبل المارة، والإيقاع الأولي القابل للصدمة، مما يوضح كيف يشكل أداء نظام ما قبل المستشفى نتائج السكان.

History

توسعت الرعاية المنظمة قبل المستشفى في النصف الثاني من القرن العشرين مع تطور خدمات الإسعاف من عمليات النقل فقط إلى أنظمة ذات قدرة سريرية، بالتوازي مع تطور أنظمة الصدمات وعلوم الإنعاش. ساعدت التقييمات الوطنية لمراكز الصدمات ورعاية نظام الصدمات، والتجارب الكبيرة للإنعاش خارج المستشفى، في ترسيخ قاعدة الأدلة لكيفية ربط الرعاية قبل المستشفى والرعاية في المستشفى.

Debates

مدى تحسين التدخل الميداني المتقدم للنتائج مقابل النقل السريع

شككت بعض الدراسات، بما في ذلك أبحاث السكتة القلبية خارج المستشفى، فيما إذا كانت إضافة تدخلات الدعم المتقدم للحياة في الميدان تحسن البقاء على قيد الحياة بما يتجاوز الإجراءات الأساسية والنقل في الوقت المناسب، مما يجعل التوازن بين 'البقاء والعلاج' و 'التحميل والانطلاق' سؤالًا مستمرًا في تصميم النظام.

Seminal works

• mackenzie-2006
• stiell-2004
• sasson-2010

Frequently asked questions

ماذا يعني مصطلح 'قبل المستشفى' في الرعاية الطارئة؟

يشير إلى الرعاية المقدمة خارج المستشفى، من وقت التعرف على حالة الطوارئ والوصول إلى خدمات الطوارئ الطبية حتى تسليم المريض في منشأة استقبال.

هل الرعاية الطارئة قبل المستشفى هي نفسها خدمة الإسعاف؟

خدمة الإسعاف هي أحد المكونات. الرعاية الطارئة قبل المستشفى هي النظام الأوسع الذي يشمل الوصول العام، والإرسال، والمستجيبين المدربين، والبروتوكولات الميدانية، والإشراف الطبي، والتنسيق مع المرافق المستقبلة.