أنظمة فرز الإصابات
فرز الإصابات هو عملية تصنيف المرضى المصابين حسب شدة وإلحاح إصاباتهم، بحيث تصل الموارد المحدودة إلى أولئك الذين يُرجح أن يستفيدوا منها أكثر. في الممارسة اليومية للمريض الواحد، يحدد الفرز الميداني المرضى الذين يحتاجون إلى النقل إلى مركز متخصص للإصابات؛ وفي حوادث الإصابات الجماعية، يصبح طريقة فرز سريعة تُخصص لكل مصاب فئة أولوية.
Definition
فرز الإصابات هو التصنيف المنظم للمرضى المصابين وفقًا لشدة الإصابة وإلحاحها، ويُستخدم لتحديد أولويات العلاج وتوجيه كل مريض إلى وجهة أو مستوى رعاية مناسب.
Scope
يتناول هذا المدخل السياقين الرئيسيين لفرز الإصابات: فرز الوجهة (الميداني) الذي يطابق المرضى الأفراد بالمستوى الصحيح من الرعاية، وفرز الإصابات الجماعية الذي يرتب العديد من المصابين عندما تتجاوز الحاجة القدرة. ويصف منطق فئات الفرز والمعايير الشائعة الاستخدام، مع التعامل مع الفرز كمفهوم مرجعي بدلاً من وصف بروتوكول محدد.
Core questions
- أي المرضى المصابين يحتاجون إلى مركز إصابات بدلاً من أقرب مستشفى؟
- عندما يفوق عدد المصابين عدد مقدمي الرعاية، من يُعالج ويُنقل أولاً؟
- كيف يمكن لتقييم ميداني سريع أن يوازن بين الفرز الناقص (فقدان الإصابات الخطيرة) والفرز الزائد (إرهاق الموارد)؟
Key concepts
- الفرز الميداني (الوجهة)
- فرز الإصابات الجماعية
- فئات الفرز (فوري، مؤجل، بسيط، متوقع)
- الفرز الناقص والفرز الزائد
- المعايير الفسيولوجية والتشريحية ومعايير آلية الإصابة
- مناهج الغربلة والفرز
- المفاضلة بين الحساسية والنوعية في معايير الفرز
Mechanisms
تطبق مخططات الفرز الميداني عادةً مجموعة متدرجة من المعايير: الاضطراب الفسيولوجي (مثل العلامات الحيوية غير الطبيعية أو انخفاض الوعي)، ثم أنماط الإصابات التشريحية، ثم آلية الإصابة وعوامل المريض الخاصة، لتحديد ما إذا كان المريض يحتاج إلى مستوى أعلى من الرعاية. وتضغط طرق الإصابات الجماعية هذا في فرز سريع، غالبًا ما يعتمد على القدرة على المشي، والتنفس، والتروية، والاستجابة، لتحديد فئات الأولوية بسرعة. ولأن وبائيات الإصابات تُظهر أن أقلية من المرضى الذين يعانون من النزيف والاضطرابات الفسيولوجية الحرجة يمثلون معظم الوفيات التي يمكن الوقاية منها، فإن أنظمة الفرز تُضبط لالتقاط هؤلاء المرضى مع قبول بعض الفرز الزائد كخطأ أكثر أمانًا (Eastridge, 2012; Kauvar, 2006).
Clinical relevance
تُشكل أطر الفرز المرضى الذين يصلون إلى موارد مركز الإصابات وكيفية تسلسل الرعاية في الكوارث؛ ويساعد فهم منطقها القراء على تفسير القرارات قبل المستشفى وأداء النظام. هذا وصف مرجعي لمفاهيم الفرز وليس بروتوكولًا؛ ويعتمد تحديد الفئة الفعلي على الأنظمة المحلية المعتمدة، والتدريب، والتوجيه الطبي.
Epidemiology
ترتبط رعاية مركز الإصابات بتحسين النتائج للمرضى المصابين بشدة، وهو الأساس المنطقي لفرز الوجهة الذي يوجه هؤلاء المرضى متجاوزين المستشفيات غير المتخصصة في الإصابات الأقرب. وتقوم لجان الخبراء بشكل دوري بمراجعة معايير الفرز الميداني لتحسين التوازن بين الحساسية (التقاط الإصابات الخطيرة) والنوعية (تجنب النقل غير الضروري إلى مركز الإصابات) (Sasser, 2012).
History
يعود الفرز كتصنيف في ساحة المعركة إلى ما قبل طب الطوارئ الحديث، ولكن معايير الفرز الميداني المدنية المنظمة تم إضفاء الطابع الرسمي عليها من خلال لجان خبراء وطنية تم تحديث توصياتها بشكل دوري، بينما تم تطوير طرق فرز الإصابات الجماعية لجعل فرز الكوارث سريعًا وقابلًا للتكرار للمستجيبين غير الأطباء (Sasser, 2012; NAEMT, 2020).
Debates
- كيفية الموازنة بين الفرز الناقص والفرز الزائد
- يجب أن تلتقط معايير الفرز المرضى المصابين بشدة (تقليل الفرز الناقص) دون إغراق مراكز الإصابات بالإصابات الطفيفة (الحد من الفرز الزائد)؛ ويتم إعادة فحص العتبات المقبولة لهذه المفاضلة بشكل دوري مع تطور الأنظمة والأدلة.
Related topics
Seminal works
- cdc-field-triage-2012
- eastridge-2012
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الفرز الميداني وفرز الإصابات الجماعية؟
- يحدد الفرز الميداني إلى أين يجب نقل المريض المصاب فرديًا (على سبيل المثال، مركز إصابات مقابل مستشفى أقرب)، بينما يقوم فرز الإصابات الجماعية بترتيب العديد من المصابين بسرعة في فئات أولوية عندما يتجاوز الطلب الموارد المتاحة.
- لماذا تتسامح أنظمة الفرز مع بعض الفرز الزائد؟
- يُعد فقدان مريض مصاب بشدة (الفرز الناقص) عادةً أكثر خطورة من نقل مريض أقل إصابة إلى مركز إصابات (الفرز الزائد)، لذا تُحدد المعايير عمدًا لتجنب الخطأ في التقاط الإصابات الخطيرة.