صدمات الأطراف وتثبيتها
تغطي صدمات الأطراف إصابات الذراعين والساقين، بما في ذلك الكسور والخلوع وجروح الأنسجة الرخوة والإصابات الوعائية. في الميدان، تتمثل الأولويات في السيطرة على النزيف من الطرف، وتجبير وتثبيت العظام والمفاصل المصابة لتقليل الألم والمزيد من الضرر، والتعرف على المشاكل التي تهدد الطرف والتي تحتاج إلى رعاية نهائية عاجلة.
Definition
تشير صدمة الأطراف إلى إصابة الأطراف وعظامها ومفاصلها وأنسجتها الرخوة وأوعيتها؛ والتثبيت الميداني هو السيطرة على نزيف الأطراف قبل المستشفى وتثبيت الهياكل المصابة للحد من المزيد من الضرر قبل الرعاية النهائية.
Scope
يصف هذا المدخل التعرف على إصابات الأطراف وتثبيتها في الميدان، مع التركيز على السيطرة على النزيف (بما في ذلك الضغط المباشر والعاصبات للنزيف الخارجي الشديد في الأطراف)، ومبادئ التثبيت، وتقييم الحالة العصبية الوعائية. وهو نظرة عامة مرجعية للمفاهيم والأدلة ولا يقدم بروتوكولات تطبيق أو تعليمات علاج فردية.
Core questions
- متى تكون العاصبة هي الاستجابة المناسبة لنزيف الأطراف بدلاً من الضغط وحده؟
- كيف يقلل التجبير الضرر في كسور وخلوع الأطراف؟
- ما هي إصابات الأطراف التي تهدد الطرف أو تشير إلى فقدان دم يهدد الحياة؟
Key concepts
- السيطرة على النزيف الخارجي (الضغط المباشر، العاصبة)
- تثبيت الكسور والمفاصل (التجبير)
- التقييم العصبي الوعائي للطرف
- الإصابات المفتوحة مقابل المغلقة
- الوعي بمتلازمة الحيز
- الإصابة التي تهدد الطرف مقابل الإصابة التي تهدد الحياة
- مبادئ إعادة التموضع والشد
Mechanisms
يمكن أن تسبب إصابة الأطراف الكبرى فقدانًا سريعًا للدم الخارجي من النزيف الشرياني أو الوريدي الكبير، ويمكن أن تؤدي الكسور غير المستقرة إلى تفاقم الألم والنزيف وتلف الأنسجة الرخوة مع الحركة. لذلك يهدف التثبيت الميداني إلى وقف النزيف الخارجي، وغالبًا ما يبدأ بالضغط المباشر ويتصاعد إلى استخدام عاصبة للنزيف الشديد في الأطراف الذي لا يسيطر عليه الضغط، وتثبيت العظام والمفاصل المصابة حتى لا يتحرك الطرف أثناء المناولة والنقل. أظهرت تجربة الإصابات العسكرية أن السيطرة الفعالة على نزيف الأطراف القابل للضغط تعالج حصة كبيرة من الوفيات التي يمكن الوقاية منها، مما جدد الاهتمام المدني بالعاصبات (Kragh, 2009; Eastridge, 2012).
Clinical relevance
يساعد فهم السيطرة على نزيف الأطراف وتثبيتها القراء على معرفة سبب كون هذه الخطوات مبكرة في رعاية الصدمات الميدانية وكيف ترتبط بالبقاء على قيد الحياة بشكل عام وإنقاذ الأطراف. هذا المدخل هو وصف مرجعي، وليس دليل إجراءات؛ تعتمد تقنية العاصبة والتجبير، والمؤشرات، والتوقيت على التدريب والمعدات والبروتوكولات المحلية.
Epidemiology
إصابات الأطراف شائعة في كل من الصدمات الكليلة والمخترقة، ويُعد نزيف الأطراف القابل للضغط مساهمًا معترفًا به في وفيات الصدمات التي يمكن الوقاية منها، ولهذا السبب تم التأكيد على السيطرة الفعالة على النزيف في الميدان في أنظمة الصدمات الحديثة (Eastridge, 2012; Kragh, 2009).
History
تراجعت شعبية العاصبات في معظم الممارسات المدنية في القرن العشرين بسبب المخاوف بشأن الضرر الإقفاري، لكن التجربة العسكرية في أوائل القرن الحادي والعشرين أظهرت أن الاستخدام في الوقت المناسب للعاصبة للنزيف الشديد في الأطراف كان مرتبطًا بتحسن البقاء على قيد الحياة، مما دفع إلى إعادة إدخالها في الرعاية الميدانية المدنية ومبادرات السيطرة على النزيف العامة (Kragh, 2009; NAEMT, 2020).
Related topics
Seminal works
- kragh-2009
- eastridge-2012
Frequently asked questions
- لماذا تُستخدم العاصبات مرة أخرى بعد أن تم تثبيطها لفترة طويلة؟
- أظهرت تجربة الصدمات العسكرية أن الاستخدام الفوري للعاصبة للنزيف الشديد في الأطراف كان مرتبطًا بتحسن البقاء على قيد الحياة وأن المضاعفات الإقفارية المخيفة كانت نادرة نسبيًا مع الإزالة في الوقت المناسب، مما أدى إلى إعادة إدخالها في الرعاية الميدانية المدنية.
- لماذا يتم تجبير الطرف المصاب قبل النقل؟
- يقلل تثبيت العظم أو المفصل المصاب من الحركة التي يمكن أن تفاقم الألم والنزيف وتلف الأنسجة الرخوة أو الأوعية الدموية العصبية، ويجعل المناولة والنقل أكثر أمانًا للمريض.